论文：台湾地区全民健康保险制度及其启示

论文：台湾地区全民健康保险制度及其启示
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台湾地区自1995年实施全民健康保险制度以来已经十五年。它被称为国民党在台湾地区实施的最重要的社会政策，广受好评，被褒奖为“最实惠的台湾奇迹”。反观我国大陆地区，虽然到2009年末医疗保障覆盖率达到90%，但保障水平、社会效益都很低，医疗保险制度二元城乡分割，制度设计分割化、“碎片化”广受垢病。台湾地区与大陆地区同属华夏文明，两者在历史、文化、经济等各个方面都紧密相连，因而分析台湾全民健康保险制度对我们当下的医疗保险制度建设具有重要意义。此前，国内学者和研究者对台湾健康保险制度已有很多介绍。笔者将不对台湾健保做具体阐述，而从制度实施的背景和实施后的影响进行分析，从中得到启发。

一、台湾全民健康保险制度实施的背景

(一)岛内政治环境
国民党退居台湾后实行严格的社会管制，在_上一党独揽，可以自主地制定社会
……（新文秘网https://www.wm114.cn省略786字，正式会员可完整阅读）……　
1991年台湾财政收人10499亿新台币，到1996年达到16041亿新台币，政府财力的增长使台当局有能力施行更全面的福利措施。同时，岛内民众的收人也不断增长，1980年台湾地区人均GDP2344美元，1989年增加到7512美元，1990年代初人均GDP已经超过1000()美元。
经济增长为社会福利的发展奠定了坚实的物质基础。

(三)原有健康保险制度情况
在全民健保实施前，台湾地区的健康保险制度包括三大体系:公保体系、劳工保险和农民健康保险。虽然旧制度发挥了很大的作用，但问题也不少:1.覆盖面窄,1994年旧制度的覆盖率还不足60% ;2.财务赤字频现，新制度实施前，三大体系均出现了收支不平衡的状况。截止1994年底，劳工保险赤字约为933亿新台币，公务保险体系出现70亿新台币左右的赤字，农民健康保险亏空189亿新台币。除此之外诸如管理混乱、道德风险等问题都已显现〔’〕。
随着台湾政治_和社会经济的发展，在人们物质生活富足之余对社会福利、保险等的需求也进一步加强，且老制度的问题和弊端日益显现，加之人口结构的变化和老龄化的出现使得原有的制度已无法适应当时的形势。如上表所示，在全民健保实施之前，台湾地区有800多万人没有健康保险，这更使得医疗保障成为社会福利需求的核心。

二、台湾地区全民健康保险制度的效果

(一)医疗保健支出及财务状况
全民健康保险制度实施后，台湾居民医疗保健支出占GDP的比重从1995年的5. 27%增加到2001年的5. 77% ,低于未实施全民健保的预估值。与同时期的美国12% ,德国10%、法国9%旧本7%相比，其支出占GDP比重也是较低的。从每人医疗费用增加率来看，1985年到1994年平均每人医疗费用增加率为11. 98%，全民健保实施后，1995年到2002年，平均每人医疗费用增加率为7. 71 %。因此，全民健保实施后，无论是岛内医疗保健支出总额的实质增加率，还是每人医疗保健支出的实质增加率均有所降低川。
一不不下—万丽万一一一图!台湾地区全民健保买施后财务收芝趋势资料来源:根据台“行政院主计处”所编《中华民国统计年鉴》数据整理编制从图中可以看出，台湾地区全民医保实施初期，由于制度设计上的缺陷导致保费收人少于支出，出现入不敷出的情况，1999年健保财务赤字达210亿新台币，200()年平均每月仍然有20 - 40亿新台币的赤字。
针对这一状况，台当局(“中央健康保险局”)采取了一系列措施:上调费率(由4. 25%上调至4. 55 %)、催讨欠债、拉大投保薪资上下级距、实行总额支付制度等，到2003年之后全民健保财务状况稍有好转，当年收人大于支出，累积赤字略有下降。自2004年之后，当年的保费收支都能够基本平衡，略有结余。

(二)医疗服务
台湾地区全民健康保险实施前旧制度的覆盖率只有59%，而全民健保实施之后仅仅一年参保率就达到95. 95 %，此后几年参保率在96%徘徊，2000年参保率为96. 16% , 2003年参保率有所上升达到98.
67% 0 2004年之后，参保率达到99%的高位，但由于高失业率等原因一直未能达到完全覆盖。
在参保率攀升的同时，台湾地区的医疗服务资源也呈增长趋势，为民众就医提供了更多的实惠和方便。从台湾统计资料来看，台湾地区平均每万人口拥有医事人员数1995年为55 . 4人，2000年为71.47人，到2007年已经达到93. 54人;平均每万人拥有病床数，从1995年的52. 6张增加到2002年的59. 2张，2007年为65. 61张。全民健保特约医疗院所的总数，在1995年为14599家，到2003年达17259家，同样呈现出上升趋势。截止2008年，台湾健保特约医疗机构达到23000多所，占台湾地区医疗机构总数比率已达95%左右，这些进展大大增加了台湾地区民众就医的从图中可以看出，自全民健保开办以来，医疗门诊和住院数都处于上升的态势。健保实施之初并未设费用分担机制，但此后为了抑制医疗资源的浪费和过度使用，台当局(“中央健康保险局”)做出了调 ……（未完，全文共6283字，当前仅显示2206字，请阅读下面提示信息。收藏《论文：台湾地区全民健康保险制度及其启示》）