台湾医疗保险组织_：演进路径及其动因分析（论文）

目录/提纲：……
一、台湾医疗保险组织_的演进路径
（一）综合保险时期的台湾医疗保险组织_
二是劳工保险由地方政府办理，三是公教人员保险与劳工保险体系分离②
（二）全民健保时期的台湾医疗保险组织_
二、台湾医疗保险组织变革的驱动机制
（一）价值理念的变化
（二）_基础的变化
（三）物质环境的变化
三、结论与探讨
……

论文：台湾医疗保险组织_：演进路径及其动因分析
王琬
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摘要：台湾全民健康保险制度因其覆盖全民、集中统一的组织特征受到学界较多关注。
台湾地区的医疗保险制度虽然经历了从多元分立到一元统一的重大调整，但公办公营的制度核心却没有触动。台湾医疗保险组织的发展变革之路是其价值理念、政治_以及物质环境等多种复杂因素交互作用的结果，集中统一的台湾全民健保组织_也正是社会医疗保险制度融入台湾社会的“本土化”产物。对于目前处于攻坚阶段的大陆新医改而言，台湾地区的医疗保险组织_改革有着多重借鉴意义。
关键词：台湾；医疗保险；组织_从１９５０年创办劳工保险到１９９５年实施全民健康保险至今，医疗保险制度在台湾地区已经走过了６０多年的发展历程，经历了从劳工保险向全民保险转型的重大变革，实现了卫生服务的全民覆盖
……（新文秘网https://www.wm114.cn省略739字，正式会员可完整阅读）……　
９年７月１日，《农民健康保险条例》开始实施，农民健康保险的中央主管机关为“内政部”，地方主管机关为省市政府和县市政府，“劳工保险局”负责具体业务，“内政部”设置农民健康保险监理委员会进行监督（如图１）。
图１综合保险时期的台湾医疗保险组织_从１９５０年颁布劳工保险到实施全民健康保险经历了近４５年时间。期间，台湾地区形成了以劳保、公保、农保为主体，先后包括１３项社会保险项目的制度体系。这一时期，台湾医疗保险组织_表现出三大特征：一是国家经营，二是劳工保险由地方政府办理，三是公教人员保险与劳工保险体系分离②。

（二）全民健保时期的台湾医疗保险组织_
２０世纪８０年代后台湾医疗保障体系进入扩张发展时期，为了解决医疗费用攀升和财政危机频发的现实困境，国民党政府于１９９５年３月１日正式建立全民健康保险制度，将各项社会保险中的医疗给付部分分离出来整合到统一的医保体系之中，由“中央健康保险局”单独运营。全民健保制度的建立意味着台湾医疗保险制度从传统的多元社会保险转向了一元的全民保险，实行一元承保和单一支付。
全民健保制度涉及政府、保险人、被保险人、医疗服务部门等诸多利益相关人，其组织体系主要由政府主管机构、执行机构、监督机构、争议处理机构、咨询评估机构、监督机构、争议处理机构、医疗服务机构、被保险人等组成。其中，“行政院卫生署”是台湾地区全民健保的主管机构，除了设立健保局作为保险人外，它的主要职责还包括监理保险业务以及提供保险政策法规咨询。“行政院卫生署”设有四个平行机构，负责维持整个健保体系运营，包括全民健保监理委员会、全民健保医疗费用协定委员会、全民健保争议审议委员会和健保局③（如图２）。“中央健保局”作为实际执行保险业务的单位，是整个全民健保组织_运作的中心。健保局由总局管理全局业务，负责制度规划、推动、执行、督导、研究发展、人员培训、信息管理，其执行业务所需经费由“中央政府”编列预算支付。总局下设六个分局，直接办理承保业务、保费收缴、医疗费用审查核付及特约医疗机构管理等业务④。
可以看到，虽然台湾医疗保险制度经历了从多元分立到一元统一的重大调整，但公办公营的制度核心却没有触动。整体看来，“台湾全民健保体系主要还是以国家行政为原则，以中央调控为手段”⑤。

二、台湾医疗保险组织变革的驱动机制
从表象看，触发台湾医保制度及其组织变革的直接因素是由医疗费用上涨所造成的财政危机，但实际上这背后的影响因素是较为复杂的，有着深层次动因。

（一）价值理念的变化
台湾地区是一个以华人为主体的儒家社会，长期的历史文化积淀形成了其基于儒家父爱思想的国家主义传统。在儒家思想影响下，政府负有当然的社会制度构建责任，并承担着相应的组织建设和财政支持义务；国民对于政府部门有着较强的依赖和信任。这种国民对政府组织的依赖性在台湾医疗保险组织_改革中一直表现得较为明显。从全民健保实施初期“官办民营”提案遭抵制，到“二代健保”改革时期“中央健保局”行政地位的强化，都在一定程度上体现了台湾民众的普遍意愿。从这个角度来看，儒家思想对台湾地区医疗保险组织_的形成确实产生了某种潜在的影响。这也说明，台湾地区集权型医疗保险组织_的形成具有一定必然性。近年来，随着台湾地区的经济崛起和政治改革，岛内民众对于民主、平等、参与的诉求越来越强烈。这意味着，长期以来一直由政府部门、专业团体和社会精英所主导的卫生保健体系变革需要融入更多的平等性和透明性元素，建立起能够反映多元利益的组织结构。
在“二代健保规划”之中，虽然国家主义的主导原则没有改变，但社会医疗保险组织_却明确将公平、品质和效率确立为了制度发展的目标，并提出了相应的政策建议。例如，通过董事会选举制完善健保组织治理结构，使其更有代表性；调整健保费率协定和总额预算给付机制，促进医疗服务买卖双方的利益平衡；“二会合一 ……（未完，全文共5910字，当前仅显示2075字，请阅读下面提示信息。收藏《台湾医疗保险组织_：演进路径及其动因分析（论文）》）