论文：就诊人次飙升的必然性及政策建议

就诊人次飙升的必然性及政策建议——以江苏省为例
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胡大洋（江苏省医疗保险基金管理中心南京210003）
【摘要】就诊人次的持续增长和医疗费用的持续增加都是不可避免的，医疗需求大释放体现全民
“病有所医”的基本保障制度开始发挥作用。关键是要从制度的稳定性和可持续出发，坚持“保基本”的方针以及收支平衡的原则，通过支付杠杆引导医院合理施治，将住院率与人次费用定额管理结合起来，提高医保监管水平。更要积极推动医疗卫生和药品流通_改革。

【关键词】就诊人次；医疗需求；因素分析；政策建议

【中图分类号】F840.684 C913.7【文献标识码】A【文章编号】1674-3830(2013)1-45-4
doi:10.369/j.is
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reatment via payment lever.Health andmedicine circulation system reform need to be actively promoted.

【Key words】clinic visit,medical demand,factor analysis,policy suggestion

1就诊人次增长情况
1.1职工医保就诊人次增长情况
十多年来，江苏职工医保制度建设取得了显著成绩，从制度全覆盖逐步到人群全覆盖，重点解决关闭破产企业、困难企业职工和退休人员的基本医疗保险问题，积极推进城镇非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员、农民工等参加职工医保。截止到2011年底，职工医保参保人数达到2012.4万人，城镇医保覆盖率超过95%。并通过不断提高财政补助标准和补偿封顶线，降低起付线和自负比例等办法提高保障水平。到2011年底，全省职工医保政策范围内大病住院医疗费用报销比例保持在80%以上。大部分地区职工医保和城镇居民医保政策范围内最高支付限额分别提高到上年职工年平均工资和城镇居民年可支配收入的6倍以上，连云港、常州、南通取消了职工医保最高支付限额。
如图1所示，2005年到2011年，职工医保住院人次逐年上升，从104.98万攀升到234.86万，短短7年增长一倍多。其中在职职工住院人次从45.56万上升至98.94万，退休职工从59.42万上升至135.92万。“十一五”期间，参保人员在职退休比提高，为3.274:1，构成趋于合理。但从图1看出，退休职工住院人次明显高于在职职工，说明参保人员的年龄结构是影响总体住院人次的一个重要因素。
如表1所示，在职职工普通门急诊人次逐年上升，从2006年的5094.35万上升至2011年的9303.39万，门诊大病从165.86万上升至405.46万；退休职工普通门急诊从2576.36万上升至4303.64万，门诊大病从368.10万上升至983.46万。在职职工普通门急诊人次远高于退休职工，而门诊大病就诊人次则低于退休职工。

1.2城镇居民医保就诊人次增
长情况2007年4月，江苏出台关于建立城镇居民基本医疗保险制度的意见，规定从2007年起将全省1200多万未参加职工基本医保的城镇居民，全部纳入医疗保险范围，推行以省辖市市区和县（市）为单位、大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度，成为全国惟一在国务院出台城镇居民基本医保试点意见之前就全面推行这项制度的省份。近几年，城镇居民基本医保覆盖率一直稳定在98%以上。2011年全省各级财政对居民医保的补助标准，由原来的每人每年134元提高到200元以上。将残疾人部分治疗性康复项目及器具适配纳入医保基金支付范围，建立医疗保险“二次补偿”机制，较好地解决了大病、重病参保人员医疗费用个人负担过重的问题。规定范围内的医保住院费用报销比例超过60%。通过门诊统筹实现对参保居民门诊常见病、多发病、慢性病的医疗费用报销，支付比例不低于50%，保障范围从住院向门诊拓展，切实减轻了参保居民看病负担，全省90%的统筹地区开展了门诊统筹。
与此同时，居民医保的住院和门诊人次也有了大幅增长。如图2所示，住院人次从15.64万上升至95.10万，其中，一般居民（18岁-60岁之间的人群）的住院人次从
7.77万上升至50.83万，年平均增
长率达59.93%；老年居民从3.77万上升至26.27万，年平均增长率达62.47%，儿童从3.97万上升至17.06万，年平均增长率为43.98%，大 ……（未完，全文共5511字，当前仅显示1935字，请阅读下面提示信息。收藏《论文：就诊人次飙升的必然性及政策建议》）