职业卫生事件预警预测若干问题调研报告

《职业卫生事件预警预测若干问题调研报告》

摘 要

目的：为发现职业卫生事件预警预测中存在的问题，以便进一步采取相应措施，杜绝重大职业中毒事件的发生，有效控制较大职业中毒事件，继续减少一般职业中毒事件，做好职业病的防控和预警工作，提高对职业卫生事件预警预测和应急处理能力，保护劳动者健康和相关权益，维护社会和谐稳定，促进常熟经济的可持续发展。
方法：采用流行病学调查方法，分别对存在职业病危害的本市88家企业2009年度预警工作现状进行调查，对456名企业劳动者对可能发生职业卫生事件的认知情况进行调查和对监管部门和专业监测机构2009年度预警预测能力进行调查。
结果：对88家企业预警工作现状调查结果显示，大部分企业设有职业卫生管理机构和制度，但部分企业对可能发生的职业卫生事件认识上有不足，思想上有麻痹，管理上具体落实不够；开展职业病危害预评价的项目仅为50.1%，作业场所设置有效卫生防护设施占68.2%，可能会突然泄漏大量有毒物品或易造成急性中毒的场所设置自动报警装置占76.2%，71.6%的企业为劳动者提供合格全面的个人防护用品，65.9%企业认为不可能发生或不清楚是否会发生职业病（中毒）事件。
劳动者对可能发生职业卫生事件的认知情况调查结果显示，40.4%的劳动者不知道或不清楚工作过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇等，37.3%的劳动者不知道《职业病防治法》，34.6%的劳动者不知道工作场所职业危害因素的浓度（或强度），20.1%的劳动者认为工作岗位没有设置或不清楚是否设置通风排毒等防护设施和报警装置，3
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0人及以上，或死亡1人及以上的，按规定[2] 要进行网络直报。
所谓预警，就是在事件的因果关系刚有趋势或危害发生时，在一定范围内进行警示和预防的一种机制，其作用是为了控制危害风险。
我国整体突发公共卫生事件预警的起步是在“SARS”大流行后，而职业卫生事件作为突发公共卫生事件的一个类别，国内王焕强[3]等人通过职业危害监测、风险评估、风险分级和预警来阐述高危职业危害监测的内涵，并探讨建立利用现有技术平台、重点监控、多部门合作、多层次的纵向多维监测预警系统，优先管理高危职业危害，建立高危职业危害监测预警系统来控制和减少重大职业危害事故。王莹[4]等认为目前职业卫生领域出现了许多新问题，某些地区及企业对接触职业危害因素的工人缺乏预测预警措施，因此出现了严重的急慢性职业危害疾病及突发性化学中毒事故，并就如何做好职业人群的预警措施，防止急性职业危害因素对职业人群产生健康影响进行了讨论。
预警系统一般包括四部分：危险度知识（系统收集和分析危害数据）；监测和预警服务（ 持续监测危害参数、早期敏感指标，及时发出预警）；发布和交流（事先确定信息发布系统，并树立权威性，有必要建立多渠道发布途径，以尽可能多地使处于危险中的人得到预警信息）；反应能力（人们能重视预警信息，并正确采取行动，因此培训、演习和教育非常重要，知道如何逃生、如何正确行动避免伤害和损失）[5]。职业卫生事件预警主要涉及预警发布部门(或监管部门)、监测机构、企业和企业的劳动者之间的关系，因此，在中毒事件发生之前，按“寻找危险源--监测--消除隐患”的模式，能及早提出预告、报警，并采取措施，加以有效抑制、减缓或控制，使其不发生；在事件发生后，按“事件发生应急处置” 的模式，及时启动应急救援预案，采取相关措施，将危害降至最低程度。
预测是指在掌握现有信息的基础上，依照一定的方法与规律对未来的事情进行测算，以预先了解事情发展的结果。目前主要是建立预测突发职业中毒的数学模型，运用企业职业危害因素现场监测结果数据库及职业卫生基础资料进行摸拟运算，得出不同行业发生突发职业中毒危险的等级[6]。或利用已有的职业病报表资料进行统计分析，通过不同的数学模型进行检出率预测或职业病发病预测[7-9]。
随着我市工业化程度的提高，许多外资公司纷纷落户我市，形成了沿江经济开发区、氟化学工业园、东南开发区、虞山高新技术产业园等板块，开发区的企业为我市的新兴企业，又具有一定的行业特点，如沿江经济开发区以化工、钢铁、造纸为主，氟化学工业园以氟化工为主，东南开发区和虞山高新技术产业园以汽车零部件和IT产业为主，部分企业存在不同程度的职业危害。而现有的传统企业存在职业危害主要是蓄电池制造、电镀、皮革、机械冶金、小化工等行业，传统企业的职业危害尚未得到有效控制，新的化学物中毒的风险同样存在，各个行业的职业病风险分析如下：
IT行业：为我市近几年引进的新兴行业，邻近县市该行业相继发生急性中毒事件，引起中毒的毒物主要是三氯乙烯、正已烷，如2010年2月21日中央电视台《焦点访谈》晚间播出节目“无尘车间的怪病”曝光了联建科技49人正已烷中毒事件，2004年昆山的赵姗姗三氯乙烯中毒事件，2007年我市虞山高新技术产业园一日资企业二十几个使用正已烷的女工体检结果发现异常，由于处理及时未酿成严重后果。
蓄电池及电镀行业：为我市二个传统的行业，主要职业危害是铅和铬，近几年来职业健康检查发现蓄电池行业职工尿铅超标率较高，日常检测发现空气中铅浓度超标率也很高，铅中毒引起腹痛的事件时有发生，如2009年对蓄电池行业职业健康监护发现符合职业性铅中毒诊断标准[10]的人数达71人，网络对“血铅超标”事件屡有报道。电镀行业鼻部异常检出率较高[11]。
化工行业：存在易燃易爆、有毒_的企业较多，存在职业病危害因素种类也较多，防护设施简陋，职工的自我保护意识差，应急救援能力弱，职业中毒风险较高。如2004年本市某化工厂发生一起一死一伤的以硝酸甲烷为主的中毒事件[12]，2005年张家港某农药厂氯气泄漏而引发震惊省内外的“9.14氯气泄漏事件”，2009年10月某化工厂发生一起2人急性甲醇中毒事件。
皮件行业：主要是苯危害，日常检测发现有小部分作业场所空气中苯浓度超标，存在苯中毒的可能，如2004年我市某教育工艺品有限公司诊断过一起5人的苯中毒事件[13]。
污水（泥）清理行业：该行业的危险性较高，最主要是硫化氢中毒，而且每次中毒人数多，死亡率高，几乎每隔2-3年就会发生一起硫化氢中毒事件，要引起足够重视，如最近一次为2008年5月某污水处理有限公司发生4人硫化氢急性中毒导致死亡事件，这起为较大（Ⅲ级）的急性职业中毒事件。
机械冶金行业：特别是在清理煤气发生炉时，若一氧化碳浓度较高，不注意个人防护，极易引起一氧化碳中毒，同时该行业的噪声危害也不容忽视。如2006年辛庄某钢结构有限公司发生一起2人急性一氧化碳中毒事件。
因此，职业卫生事件发生的可能性客观存在，为发现在职业卫生事件预警预测中存在的问题，本研究采用抽样调查的方式，于2010年2月～2010年8月，对企业2009年度预警工作现状和职业接触人群的预警意识，监管部门和监测机构预警能力进行调查与分析，为采取相应对策措施和政府决策提供一些依据。

第一部分
企业职业卫生事件预警工作现状调查

1 对象与方法
1.1 调查对象
根据我市职业病危害特点，按不同行业和不同地区采用分层随机抽样的方法，从存在职业病危害的企业中抽取一定数量的企业进行调查，所调查的企业包括市政府五大产业发展规划常政发[2009]86号文件中的重点企业和职业危害相对严重的 ……（未完，全文共16882字，当前仅显示3037字，请阅读下面提示信息。收藏《职业卫生事件预警预测若干问题调研报告》）