对青岛市农村医疗卫生状况的调查与思考

目录/提纲：……
二、当前我市农村医疗卫生存在的主要问题
1、农村医疗卫生机构数量明显偏少
2、农村医疗卫生机构床位有限，人均占有量少
3、农村医疗卫生技术人员偏少
1、产权的多样性给管理增加了难度
2、大部分镇级卫生院亏损
一是由于镇级卫生院技术和设备的落后，导致就医人数的减少
二是镇级卫生院人才缺乏
三是投入不足．医疗和卫生条件不能满足经营需要，影响服务质量
2、村级医疗诊所条件差
3、村级医疗诊所药品管理乱
4、村级公共医疗防御职能弱化
三、改善农村医疗卫生服务的建议
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对青岛市农村医疗卫生状况的调查与思考

为了解我市当前农村(范围指:五市，下同)医疗卫生情况.我队组织五市农调队进行了专题调查现将调查情况综合分析如下。
一、当前我市农村医疗卫生机构设置状况当前我市农村医疗卫生服务网络主要由县级医院、乡镇卫生院、村卫生室(私人诊所)三级构成。他承担着面向农民(城镇居民)提供常见病、多发病等疾病的诊断及治疗任务。同时也承担着农村公共卫生服务的职责。
据卫生年报统计和调查显示．2004年底我市农村拥有专业医疗卫生机构1178处。其中县级医院41处。镇卫生院86处：拥有村卫生所和私人诊所3867处。各类医疗卫生机构共设立病床9635张，其中。县级医院6490张，镇卫生院2952张。从事医疗卫生的技术人员为13745人，其中，执业医师4413人。执业助理医师945人．注册护士3474人。
药剂及检验人员1722人：农村卫生所和私人诊所从业人员6922人。

二、当前我市农村医疗卫生存在的主要问题
(一)农村医疗卫生“三少”问题比较突出
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(二)镇级医疗卫生机构经营困难
1、产权的多样性给管理增加了难度。随着前几年医疗卫生_的改革。我市农村卫生院的经营和管理模式也发生了变化如胶南市镇级卫生院已全部实行股份制。其中两处卫生山东统计／34／SDTI院国有股已退出；即墨市的所有镇级卫生院已全部实行股份合作制。但在编制上实质是事业差额拨款单位：平度市有4个卫生院实行自收自支。其他卫生院则为镇政府和卫生局共同管理，实行差额不等的补助。由于改革后产权的变化，人、财、权、物间相互交织，导致主管部门和当地政府在管理上不知所从，增大了管理难度．个别卫生院处于管理的“真空”中。

2、大部分镇级卫生院亏损。调查资料显示，近两年我市农民医疗费用支出年均增长14％．但目前五市赢利的镇级卫生院仅占被调查的13％左右．两者形成了极大反差。镇级卫生院处于村级诊所和县医院之间。在医疗设备和技术水平上不如县医院，在服务的灵活度以及成本方面又不及村级诊所。出现亏损也就不足为奇了。当前看镇级卫生院经营亏损的原因主要有以下几个方面：
一是由于镇级卫生院技术和设备的落后，导致就医人数的减少。当前农民的医疗服务消费行为基本表现为”小病不出村。大病到县及县以上医院”。调查表明。低收入人口、妇女、儿童和老龄人口最常利用的医疗服务是村级服务。乡镇卫生院的价格和态度都很不令人满意。在方便性上也比不上村级诊所．质量方面与县及县以上医院有较大的距离。仅略好于私人诊所和卫生室。因此也就形成了大中型医院人满为患，卫生院就疹没人愿意看的尴尬境地。调查显示胶南市镇卫生院平均年门诊量仅及县医院的21％由于大量病人流入县及县以上的大中医院，也就造成了镇级卫生院床位利用率较低的局面。目前镇卫生院床位年平均利用率仅为28．2％．最高的也只有47％，最低的仅有5．．总量平均仅占县级医院的三分之一。
二是镇级卫生院人才缺乏。由于职工工资待遇、住房条件和居住环境相对较差等原因，很多高水平医师都调往条件较好的市级医院，造成了镇级卫生院人才缺乏。调查显示，20o3年以来镇级卫生院医生调出的人数是调入人数的2．2倍；即墨和胶南镇卫生院执业医师和助理执业医师平均仅为14．6人和l4人。
三是投入不足．医疗和卫生条件不能满足经营需要，影响服务质量。200l4年胶州市镇卫生院享受的卫生事业费，只占全市卫生事业费的20．4％：即墨市2Oo4年每个镇卫生院得到市财政补助仅为28万元。由于卫生院本身赢利能力差，再加上得到的补助有限，有限的资金也只能用于发放职工的工资．无钱投入进行医疗设备的更新和相关设施的改善。

(三)村级卫生服务表现为“一低”、“二差”、“三乱”和“四弱”l、村级医生医疗水平低。调查显示，五市村级医生普遍存在着文化和医疗水平相对较低的问题，同时缺少临床经验，平常接待的一般是“小病号”．只是卖点药、挂个“吊瓶”而已．有的甚至只按照病人的口述要求抓药。同时，村级卫生室从业人员大多处于半医半农状态．不能很好地全面投入医疗卫生工作。

2、村级医疗诊所条件差。当前由于村卫生所在改制中多数被个人承包，再加上私人诊所的加入，资金投入不足．制约着村级医疗诊所整体水平的提高。有的卫生室缺少医疗设备和医疗器材。仅凭一个听诊器和一个血压计打天下，大部分卫生所未能做到三室分开，有的医疗标志不明显。
3、村级医疗诊所药品管理乱。
由于农村卫生室药品采购渠道不同．因此进药的质量不能完全达到标准；同时由于管理和监督机制还不够完善，部分诊所使用假药和过期药的现象仍然存在，个别地方还很盛行
4、村级公共医疗防御职能弱
化。按照卫生部《关于农村卫生机构改革与管理的意见》(卫生部办公厅20o2年l2月24Et印发)的规定：村卫生室承担规定 ……（未完，全文共3947字，当前仅显示1993字，请阅读下面提示信息。收藏《对青岛市农村医疗卫生状况的调查与思考》）