浅谈我国医改中的责任多元化趋势

浅谈我国医改中的责任多元化趋势

摘要

本文就4月启动的新医改方案，找出其中责任多元化的趋势，并从成本，患者流向和疾病责任三个方面来阐述这个趋势发生的原因、所带来的影响以及可能出现的问题。我们发现，多元化的趋势是有助于医改往更好方向发展的，并能最终实现医保“全覆盖”终极目标。

引言

中国医保，历时三年的调查和修改，终于在今年4月破冰起航。全国人民翘首期待，希望能够出现一个真正合民意的方案，一改以往的“看病难，看病贵”等问题。社会医保，涉及老百姓的健康问题，责任重大，绝非凭一己之力可为。在新的一轮医改中，我们发现了一个有意思的趋势，那就是一种责任多元化的趋势，用大家的肩膀一起承担，让大家一起收益。这个多元化的趋势体现在几个很有新意的措施中，这并非是逃避责任，而是为了把整个体系建设得更加丰富，更加充满活力。下面，我们来看下多元化体现在哪些方面了。

一. 成本多元化：医药费用分担机制

全世界，包括我国，在这几年都普遍翻到了医疗费用增长的压力，各国政府也在想方设法
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%。中国单位在医疗保险中的作用也需要在斟酌：一方面要考虑基金的承受力，另一方面也要考虑企业的竞争力，从这两个方面寻找企业缴费额度的平衡。

二. 患者流向多元化：IDS和医生定向培养

理论上讲，看病这是天大的事，耽误不得，我们生病了应该就近就医，住哪儿往哪儿看。但事实并非如此，我们通常只去最好的三级医院，也不管自己的情况到了什么程度，是不是值得一大清早排队挂号。现在大医院和小医院，尤指社区医院，的人流量差距实在有点过分。杭州市一大医院一天就发热门诊量就维持在1200人次左右，而同在一座城市的一家社区医院一天只接待了10个病人。[4]造成这种现象的原因其实很简单，一是出于人们传统的就医观念，总觉得大医院的药好、医生好，这是主观原因；二是因为社区医院的资源确实不如大医院，大医院上面给的研究经费多、设备经费多、分得的医学院毕业生质量也好，这就导致病源多，而看病的人越多又会促使国家重视、收入丰厚、毕业生选择，至于这个循环从哪一端开始，则永远是个“先有蛋还是先有鸡”的问题。这当然有政府投入不均衡的问题，数据显示，1998~2003年，各级财政对卫生投入的80%都集中在城市大医院。[5]

不过在新医保的政策中，明确强调了要把“健全医疗卫生服务体系”作为8500亿资金的投入重点，并重点支持建设2.9万所乡镇卫生院和改扩建5000所中心乡镇卫生院，支持城市社区卫生服务机构、乡镇卫生院配备医疗设备。可以说，这次政策的覆盖面已经很好的涉及到了我们上述谈到的问题的一方面，也就是资源不均衡的物质层面，那么人才层面我们怎么解决呢，这就要探索新的医疗人才资源整合方案和反思我们现有的医生培养策略。

现在医院里的医生和医院是劳务雇佣的关系，没有院方的允许只能在本医院就医，而这一待可能就是一辈子。导致了医院和医生搭配很死板，没有流动性，何谈合理分配。于是，一些比较聪明的人就想出了把各级医院整合办法，用另一种手段让医生结构调整，这就是前些年提出的IDS，整合型医疗服务卫生体系，如果详谈这个体系，可以另设一文了，仅作大概介绍。其想法就是：把相近的几家医院重新组合，打包成由一个三级、两三个二级和若干社区医院的集合。使得患者面对的不再是一家医院，而是一个医院群，而由于这个群的资源被整合了，患者在这个医院群中可以对号入座，疑难杂症的去三级医院、普通疾病去二级、慢性病、术后康复去社区医院，这就实现了提了很多年的“小病在社区、大病进医院、康复回社区”理想就医模式。[6]

那么在实行这个办法的同时，我们也要考虑到，每部分的医生是否能恰好的担任起在体系中的角色，于是我们就引出了有关医生培养策略的问题。在新体系中，大医院要专攻疑难病，那么大医院的医生最好都是专科医生、要在一个领域作精；社区医院主要面对的是康复型、保健型的患者，就更需要像一个全科医生、生活健康各方面都要有所涉猎。可见，每个部分医生的培养方向都是不同的。但是事实怎样呢？我国基层卫生机构中全科医生严重缺乏，仅北京2007年的全科医生缺口就达35.4％。即使作为全国社区卫生服务示范区的广州荔湾区，2008年尚有13.1%的缺口。[7]这就让各所医学院有了思考，如何在学校中就按照不同的方向去培养学生？如何引导学生分流就业？这些都是摆在面前的问题。

三． 疾病责任多元化：让病人也做“医生”

“救死扶伤”是医生的天职，这没错。我说的责任多元化并不是说，患者的病还得埋怨自己，这里所说的“多元化”意思是若能把治病的环节从医院里延伸到医院外、从生病时推前到生病前、从医治发展到预防，这不仅有助于缓解医院的压力，也对全民的健康有益无害。具体实施起来，也就是加强保健宣传，提高人民卫生意识。这与“健全基层医疗服务体系”的大方向是相 ……（未完，全文共3980字，当前仅显示2010字，请阅读下面提示信息。收藏《浅谈我国医改中的责任多元化趋势》）