关于对当前医疗服务中不正之风的对策研究

目录/提纲：……
一、当前医疗服务中不正之风的主要表现形式及危害
（一）利用职务便利接受贿赂犯罪比较突出
一是药品购销环节
二是购进医疗器械环节
三是工程基建环节
四是财务资金流通环节
（二）“开单统方”并“提成”现象仍较普遍
三是医院科室之间的统方提成
（三）超标收费或不按规定时间及时调整药价
（四）服务态度、医疗质量有待提高
二、医疗服务中不正之风存在的原因
（一）传统文化和道德观念上的动摇
（二）制度不健全，监督不完善
（三）国家对医疗、卫生事业的财政投入不足
二是药品销售收入
（四）群众对医院信任感低，医疗纠纷呈明显上升趋势
三、对策与建议
（一）加强法制宣传和思想道德教育，强化医生职业道德
一是“法不责众”观念
二是“侥幸”心理
三是“收回扣是为医院谋取利益”心理
（二）严抓制度完善和落实，不断促进行风建设
（三）加大整理力度，以查促纠，建立健全监督制约机制
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关于对当前医疗服务中不正之风的对策研究

近年来，为切实减轻群众看病负担，国家出台了一系列的政策，收到了较好的成效。但是，当前在一些医疗机构和医务人员中，药品、医疗器械采购过程中的回扣，“开单提成”以及服务态度冷硬等不正之风现象仍不同程度地存在，群众“看病难、看病贵”的问题仍然没有得到根本缓解，群众对此反映比较强烈，医患纠纷呈不断上升趋势。
一、当前医疗服务中不正之风的主要表现形式及危害
（一）利用职务便利接受贿赂犯罪比较突出。从近几年医疗卫生系统犯罪的大部分案例来看，基本上与医院领导或医生的职务便利有关，四个环节是案件的高发点。一是药品购销环节。药品统一招标采购方面存在“回扣”现象，多发生于二次议价时，由于部分药品最高限价确定的过高，给了企业足够的操作空间，他们往往愿意“让利”给医院或个人，以促进药品的销售，而一些医院没有认真贯彻二次议价的精神，明明能够将药价再压低，却不去做，而情愿接受企业和销售商的高额回扣，到头来，还是患者为这一系列操作买单，直接导致了“看病贵”。二是购进医疗器械环节。现阶段，医疗器械采购一般都是医疗单位自己到市场上对所需器械进行考察，确定厂家，经过议价达成协议。商家为了攫取更高利润，往往虚高报价，并许诺给予经办人高额回扣。采购方个体得到
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任心、同情心、耐心与细心，导致医疗差错、事故时有发生，给病人及家属造成终身的痛苦和遗憾，引起医疗纠纷。
　　二、医疗服务中不正之风存在的原因
　　医药购销和医疗服务中不正之风产生的原因是多方面的。但从根源上讲，大体有以下四个方面：
　　（一）传统文化和道德观念上的动摇
　　在社会转型的特殊阶段，传统文化和道德观念在外来文化的冲击下，影响力和感召力日渐衰弱。“仁爱、清廉、诚信”等传统美德被一些人摒弃。一些人不择手段追求个人成功和享受，美其名曰“实现自我价值”，这对某些医务人员产生了消极影响。导致人生观、价值观的错位，特别是医院内部利益分配的多元化、分配差距的拉大造成了个别思想不坚定、道德水准低的同志失去抵御能力，导致医德、医风沦丧，腐败行为发生。
　　（二）制度不健全，监督不完善
　　这些年，正是国家医疗卫生_改革的关键时期，制度还不健全，监督还不完善，一些不法分子和不法企业钻政策的空子，特别是在药品生产及销售企业和新特药的审批、药品定价及采购等方面钻政策空子。目前，我国在药品市场准入方面门槛过低，一种药只需三年即可投放市场，这导致药品生产企业过滥，不仅质量难以保证，而且造成市场恶性竞争，诱发和加剧了医药行业中的商业贿赂等不正之风。更有个别不法企业“改头换面”，将一种药换几样无关紧要的成分或更换一个包装就以新特药的名号推出去，以期求得更高的定价。另一方面，在药品集中招投标中，我们缺乏对中介机构的监督，天价的专家评估费用、高昂的中介费导致药品生产商苦不堪言，他们又把费用支出加到药品之中，出现了个别招标定价高出成本价几倍甚至几十倍的不正常现象，最终为他们买单的还是广大群众。在治理药品回扣方面，一些环节上缺乏执法依据，实施监督的制度不够健全，监督途径和渠道不通畅，实际可操作性不强，没有形成环环相扣的监督体系，致使监督流于形式，很难奏效。
　　（三）国家对医疗、卫生事业的财政投入不足
我国医疗机构的成本补贴主要来自于政府财政补助、医疗服务收入和药品销售收入三部分。医改之前，每年国家都会拿出大笔的资金为公立医院发放人员工资，搞基础设施建设，添制医疗设备，保障其正常运转。医改之后，医院被推向市场，成了自收自支的事业单位，国家给予的投入很少，甚至没有。严重的费用短缺、医疗风险的增大，导致医院产生强烈的生存危机感。为保证自己具有较强的竞争力，医院不得不以高工资、高福利留住人才，以高投入添制新设备，大搞基础设施建设。为应对这些情况，医院往往千方百计搞创收。医院搞创收的渠道有两个，一个是诊疗费用收入，二是药品销售收入。在诊疗费用很低的情况下，医院普遍追求药品收入最大化，患者便成为看病贵的直接受害者。
（四）群众对医院信任感低，医疗纠纷呈明显上升趋势
当前，医疗机构成了新闻媒体曝光率较高的部门之一。一些媒体对发生在医患之间某些纠纷和矛盾以及医院医生“收回扣”等商业贿赂案件进行连篇累牍地炒作、曝光，给公众形成了一个“现在的医院不可信”的概念，使得病人对医院、对医生时时刻刻地提防和怀疑，在一定程度上激化了医患矛盾。同时， 医疗纠纷的急剧增加，必然对医务人员的心理、态度和行为产生重要的影响。一方面，严重挫伤了广大医务工作者的工作积极性，一些临床医生因怕有过失引起诉讼而不愿收治危重病人、不敢开展某些高难度的手术，医务人员谨小慎微，缩手缩脚，客观上对医学技术的发展起到了阻碍作用。有的医生为避免因疏忽遭到指责，采取“自卫性医疗”对病人做所有可能的化验和检查，这样势必加大病人费用开支。
　　三、对策与建议
　　（一）加强法制宣传和思想道德教育，强化医生职业道德
从对医疗系统诱发贿赂型职务犯罪案件的情况看，一条深刻的教训是，相当一部分医疗卫生机构的领导对法律、法规、政策的学习和贯彻重视不够，普遍存在重业务学习轻思想教育的情况，干部职工的法纪观念淡薄，对一些基本的法律、法规常识不了解。针对这一现象，各医院要引起高度重视，把加强法制宣传和思想道德教育，摆上重要议事日程，结合本单位、本行业的典型案例开展具有针对性的警示教育，切实增强医务人员的法制观念及抵御不正之风和预防职务犯罪的能力，强化医生职业道德。要通过宣传教育，使广大医务工作者树立正确的人生观、世界观、价值观，消除思想中存在的三种错误认识：一是“法不责众”观念。医药回扣案件往往是查一个，牵连一批，给查处工作带来一定的难度，因此，有些医务人员认为收点药品回扣是普遍现象，即使查到了也顶多是违纪而不是作违法处理。二是“侥幸 ……（未完，全文共4762字，当前仅显示2405字，请阅读下面提示信息。收藏《关于对当前医疗服务中不正之风的对策研究》）