县医疗保障局2019年工作总结及2020年工作计划

目录/提纲：……
一、基本情况
（一）机构改革有序完成
（二）医保基金平稳运行
5、伤残人员医疗收入**万元，支出**万元，累计结余*万元
二、主要工作
（一）坚持突出党的建设引领，不断筑牢队伍根基
（二）坚持落实政策精准扶贫，不断夯实保障基础
（三）坚持开展打击欺诈骗保，不断强化基金监管
（四）坚持推进医保扩面征缴，不断健全体系建设
（五）坚持抓牢专项工作主线，不断完善长效机制
（六）坚持规范医药服务管理，不断深化服务理念
（七）坚持提升优质服务水平，不断擦亮民生窗口
（八）坚持打造群众满意医保，不断优化工作作风
三、存在的主要问题
四、2020年工作打算
（一）加强队伍思想建设
（二）落实医保扶贫助推乡村振兴
（三）深化医保支付方式改革
（四）开展打击欺诈骗保专项行动
（五）推进城乡居民门诊统筹
（六）提高医保经办服务水平
（七）持续推进城乡居民医疗保险信息系统建设
……
**县医疗保障局 2019年工作总结及 2020年工作计划

**县医疗保障局为2019年机构改革新组建的政府工作部门，在县委县政府的正确领导下，在上级业务部门大力支持下，围绕县委“1551”总体发展战略，我局按照“13562”总体工作思路，即：以党建统领，服务群众为工作目标，以加强队伍建设、医疗扶贫、基金安全为工作重点，以“忠、严、细、实、廉”为行为准则，认真做好医疗保障六个专项工作，切实抓好信访稳定和安全生产工作。坚持深化改革、强化管理，全县医疗保障基金运行平稳，现将我局2019年工作总结如下:
一、基本情况
（一）机构改革有序完成
根据机构改革的实施意见，我局于1月31日挂牌成立并正常开展工作， 4月下旬完成各项职能划转，5月正式承接城乡医疗救助职责划转后的管理服务工作，9月底完成机关新址搬迁。目前，已顺利完成机构改革，各项业务工作有序开展。
（二）医保基金平稳运行
1、城乡居民2019年参保人数为*****人，全年收入*****万元，其中个人缴费收入****万元，财政补助及利息收入*****万元。住院补偿******人次，报销资金*****万元；门诊统筹、家庭帐
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三是加强党性教育。以“三会一课”为抓手，持续推进“两学一做”学习教育常态化制度化，用好“学习强国”、“机关夜校”平台，扎实开展“不忘初心、牢记使命”主题教育。先后开展扫黑除恶、双提升工作、扶贫工作、意识形态的专题学习；举行“我和我的祖国”微型党课比赛；开展“红色十月”系列活动；组织全体党员赴鹤壁市山城区石林乡“石林会议”旧址、韩庄镇部落村新时代文明实践站参观学习。
四是加强廉政建设。贯彻全面从严治党要求，完善内控机制，坚决整治“不作为、慢作为、乱作为”现象。加强党风廉政建设，严格落实中央八项规定，扎实开展以案促改专项工作，推动学做结合、查改贯通。不断健全廉政风险防控体系，确保医疗保障工作领域风清气正，努力打造一支政治过硬、业务精通、敢于担当、勇于作为的医疗保障队伍。
（二）坚持落实政策精准扶贫，不断夯实保障基础
一是加大宣传力度。积极开展健康扶贫“四个一”、“医保惠民政策进万家”等活动，充分利用集中帮扶日、农民夜校等形式，深入全县10乡镇开展医保惠民政策服务活动，发放宣传页4万余份，接受咨询6000余人次，持续扩大医保影响，不断优化便民服务形象，确保活动达到预期目标。
二是严格政策落实。全面落实贫困人口基本医疗保险、大病保险、大病补充保险、医疗救助和政府医疗保障救助“五重医疗保障”落实到位，实行贫困人口“先诊疗、后付费”、“一站式”即时结算等惠民政策，确保各项医疗保障待遇及时、足额落实到位，切实减轻贫困人口医疗负担。截至10月底，建档立卡贫困人口享受“五重医疗保障”待遇共*****人次，报销医疗费共****万元。通过加强与扶贫部门间的信息比对，摸清贫困人口底数，核准参保状态，完善精准到人的参保台账管理，及时准确进行动态调整，认真开展“两不愁三保障”大排查工作，对排查出的问题，及时整改。目前全县建档立卡贫困人口*****人，确保“不落一人、不漏一户”。
三是完善慢病管理。在全市43种慢病病种的基础上，增加9种慢病病种，切实减轻了贫困人口慢病患者医药负担。与卫健委联合在县定点医疗机构开通了慢病鉴定“绿色通道”，采取即时鉴定、即时享受政策措施，为贫困人口提供高效、便捷的医疗保障服务。
（三）坚持开展打击欺诈骗保，不断强化基金监管
一是积极营造氛围。印发《汤阴县医疗保障局打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动实施方案》和集中宣传月活动方案，召开全县打击欺诈骗取医疗保障基金集中月行动动员会，在人和公园开展以“打击欺诈骗保、维护基金安全”为主题的政策宣传活动，同时，依托“医保惠民政策进万家”、“农民夜校”宣讲、慢病鉴定等活动，在各乡镇开展各类欺诈骗保宣传活动20余场次，逐步营造浓厚的打击欺诈骗保舆论氛围。
二是加大监管力度。4月召开打击欺诈骗取医疗保险基金专项行动推进会，组成专项行动检查组，对各定点医药机构展开集中核查。5月检查组对2019年1-4月10家基层医疗机构****份、4家民营医疗机构***份全部住院病历和2018年11月-2019年4月3家二级及以上公立医院*****份住院病历不低于病历总量的5%进行专项审核，扣除违规费用35.96万元。组织召开打击欺诈骗保专项行动汇报会，对核查的问题进行反馈，对骗保、违规行为进行通报，并要求各定点医疗机构立即整改。10月份按照市局的统一安排，开展为期一个月的打击欺诈骗保专项治理攻坚行动，共约谈医药机构相关负责人30人、暂停定点医疗机构2家、暂停定点药店8家、扣除服务质量保证金24家，拒付违规费用12.6万元，追回医保基金1.59万元，对4家违规医药机构罚款38.08万元。
三是建立长效机制。加大日常检查力度。通过定期不定期联合检查、明察暗访、专项抽查等多种形式，对定点医药机构服务行为进行监管，并实时通报。同时，将检查结果纳入年终考核目标管理，并与保证金返还挂钩，进一步规范“两定”机构的服务行为，确保医保基金安全运行。加强联网审核监控。通过新益华监管平台实时监控省内定点联网医疗机构的医疗费用明细及补偿情况，根据相关医保政策进行审核，发现异常问题，及时与医疗机构沟通，并调取病历核实情况，对定点医疗机构的不规范服务行 ……（未完，全文共8101字，当前仅显示2212字，请阅读下面提示信息。收藏《县医疗保障局2019年工作总结及2020年工作计划》）