在全市医疗保障重点工作推进会议上的讲话

目录/提纲：……
一、深刻认识医疗保障工作重要意义，以更高站位把握时代使命
（一）医疗保障是重大的民生工程和民心工程
（二）做好当前重点工作是贯彻落实上级决策部署的必然要求
（三）医疗保障工作是推动经济社会高质量发展的重要支撑
二、客观分析当前工作形势，精准把握存在的问题和挑战
（一）基本医保参保工作面临的困难和问题
（二）医保基金管理突出问题专项整治工作存在的短板
（三）医保新政落地过程中存在的难点
三、聚焦重点任务精准发力，以更实举措推动工作高质量发展
（一）全力以赴抓好基本医保参保工作，夯实医疗保障基础
（二）扎实开展医保基金管理突出问题专项整治，守牢群众看病钱
（三）全力推动医保新政落地见效，提升群众获得感幸福感
四、加强组织保障提升能力，以更优作风确保各项任务落实到位
（一）强化组织领导，压实工作责任
（二）加强队伍建设，提升能力素质
（三）严格督导考核，确保工作实效
（四）加强宣传引导，营造良好氛围
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在全市医疗保障重点工作推进会议上的讲话

同志们：

今天，我们在这里召开全市医疗保障重点工作推进会议，主要任务是深入贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府关于医疗保障工作的决策部署，全面总结今年以来全市医疗保障重点工作进展情况，分析当前面临的形势和问题，安排部署下一阶段基本医保参保、医保基金管理突出问题专项整治、"医保新政" 落地等重点任务。参加今天会议的有局领导班子成员，各县（市、区）（园区）医保部门主要负责同志、医保经办机构主要负责同志，以及局机关、医保中心中层以上干部。刚才，部分县（市、区）（园区）围绕基本医保参保和医保基金管理突出问题专项整治工作作了交流发言，讲得都很到位、很有针对性，体现了各地在推进医疗保障工作中的积极探索和有效实践，我都同意，希望大家相互学习、取长补短，切实把各项工作任务落到实处。下面，结合全市医疗保障工作实际，我讲几点意见。

一、深刻认识医疗保障工作重要意义，以更高站位把握时代使命

（一）医疗保障是重大的民生工程和民心工程

医疗保障作为社会保障体系的重要组成部分，一头连着民生底线，一头连着经济社会发展，是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。_总书记多次强调，要加快健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次社会保障体系，完善大病保险和医疗救助制度，落实异地就医结算，建立长期护理保险制度，积极发展商业医疗保险。党的二十大报告也明确提出，推进健康中国建设，把保障人民健康放在优先发
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[*] 万次，极大地便利了群众就医购药，提升了医保服务效率。这些工作的开展，不仅彰显了医疗保障的民生保障作用，也为经济社会发展作出了积极贡献。我们要继续发挥医疗保障的基础性、支撑性作用，为我市经济社会高质量发展营造良好环境。

二、客观分析当前工作形势，精准把握存在的问题和挑战

（一）基本医保参保工作面临的困难和问题

虽然我市基本医保参保率保持在较高水平，但仍存在一些不容忽视的问题。一是参保积极性有待进一步提高。随着经济社会发展，部分群众对医保政策的认知还不够深入，特别是年轻_、新业态从业人员等重点人群，存在 "侥幸心理"，认为自己身体健康不需要参保，导致参保缴费存在断保、漏保现象。据统计，2025 年全市城乡居民医保缴费期内，未按时缴费人数达到 [*] 万人，其中 18-35 岁人群占比超过 40%。二是参保结构不够优化。职工医保参保人数增长缓慢，城乡居民医保参保人数占比较大，基金抗风险能力相对较弱。截至 2025 年 4 月底，全市职工医保参保人数为 [*] 万人，较去年同期仅增长 1.2%，而城乡居民医保参保人数为 [*] 万人，占比达到 85% 以上。三是部门协作机制还不够完善。参保工作涉及医保、税务、教育、公安、民政等多个部门，虽然我们建立了部门协作机制，但在信息共享、数据比对、联合催缴等方面还存在薄弱环节，导致部分特殊_参保衔接不够顺畅。

（二）医保基金管理突出问题专项整治工作存在的短板

自开展医保基金管理突出问题专项整治以来，全市各级医保部门采取了一系列有力措施，取得了阶段性成效，累计查处违法违规医药机构 [*] 家，追回医保基金 [*] 万元，暂停协议医疗机构 [*] 家，有效遏制了欺诈骗保行为。但我们也要看到，专项整治工作中还存在一些问题。一是整治深度和广度不够。部分地区对定点零售药店、诊所等基层医疗机构的检查还不够细致，对 "挂床住院"" 串换药品 " 等隐蔽性较强的违法违规行为发现能力不足；对参保人员个人骗保行为的打击力度还需进一步加大，今年以来，全市查处个人骗保案件仅 [*] 起，占比不到 10%。二是内控机制建设存在薄弱环节。部分医保经办机构内控管理制度执行不够严格，在基金审核、支付、结算等环节存在风险隐患；个别地方对经办人员的教育、管理和监督还不到位，存在廉政风险。三是部门联合执法机制还需进一步完善。与卫健、市场监管、公安等部门的协同配合还不够紧密，信息共享不及时、案件移送不顺畅等问题仍然存在，形成打击合力还需持续发力。

（三）"医保新政" 落地过程中存在的难点

今年以来，我们围绕医保支付 "驾照式" 计分管理、门诊慢特病扩面、处方用药管理等 "医保新政" 做了大量工作，但在落地过程中仍面临一些困难。一是政策宣传不够到位。部分群众对新政策的具体内容和办理流程不够清楚，导致政策知晓率和利用率不高。例如，门诊慢特病扩面政策实施后，全市符合条件的新增患者中，仅有 60% 的人申请办理了相关待遇。二是经办服务能力有待提升。随着新政的实施，经办业务量大幅增加，部分基层医保经办机构人员不足、业务素质不高的问题更加凸显，在政策解读、业务办理等方面还不能完全满足群众需求。三是定点医疗机构配合度不够。部分医疗机构对医保支付方式改革、处方用药管理等政策理解不深、执行不到位，存在过度医疗、不合理用药等问题，影响了政策实施效果。

三、聚焦重点任务精准发力，以更实举措推动工作高质量发展

（一）全力以赴抓好基本医保参保工作，夯实医疗保障基础

一是建立健全参保工作长效机制。要进一步完善 "政府主导、部门协同、上下联动" 的参保工作机制，明确各级政府和相关部门的责任分工，将参保工作纳入政府绩效考核内容，确保责任落实到位。各级医保部门要加强与税务部门的协作配合，建立定期对账机制，实时掌握参保缴费情况；加强与教育部门的沟通，做好学生参保动员工作，确保在校学生应保尽保；加强与公安、民政、残联等部门的数据比对，精准掌握特殊_信息，实现动态管理、精准参保。

二是持续加大参保宣传力度。要创新宣传方式方法，利用电视、广播、微信、抖音等新媒体平台，结合群众喜闻乐见的形式，开展全方位、多层次的参保宣传活动。要突出宣传重点，向群众讲清楚医保的保障范围、报销政策、缴费方式等内容，特别是要针对年轻_、新业态从业人员等重点人群，用身边的案例说明参保的重要性，消除侥幸心理。要建立宣传长效机制，将参保宣传贯穿于全年工作，做到常抓不懈、久久为功。例如，* 县今年以来通过开展 "医保政策进社区、进企业、进学校" 活动，累计举办宣传讲座 [*] 场，发放宣传资料 [*] 万份，有效提升了群众参保积极性，参保率较去年同期提高了 3 个百分点。

三是做好参保服务优化工作。要进一步简化参保缴费流程，依托 "国家医保服务平台"" 四川医保 APP"等线上渠道，为群众提供便捷的参保登记、缴费查询等服务，实现" 网上办 ""掌上办"。要加强线下经办服务窗口建设，优化服务流程，提高服务效率，为老年人、残疾人等特殊_提供帮办代办服务。要建立参保咨询热线，安排专人及时解答群众疑问，确保群众参保缴费过程中遇到的问题能够得到及时解决。

（二）扎实开展医保基金管理突出问题专项整治，守牢群众 "看病钱"

一是突出整治重点领域和关键环 ……（未完，全文共6225字，当前仅显示2869字，请阅读下面提示信息。收藏《在全市医疗保障重点工作推进会议上的讲话》）