2024年全市医疗保障工作要点

目录/提纲：……
一、提升政治觉悟，不断深化党的全面领导
（一）加强理论武装
（二）增强政治素养
（三）加强法治保障
（四）强化清廉基石
二、聚焦共享繁荣，不断推进医疗保障制度改革创新
（五）强化医疗保障制度革新
（六）构建更加丰富多元的医疗保障体系
（七）不断深化医保支付方式创新
（八）审慎推进医疗服务与药品价格改革
三、加强基金监管力度，坚决打击医保欺诈行为
（九）建立健全常态化监管机制
（十）严厉打击医保欺诈行为
四、提升公共服务质量，深化医保领域增值服务改革
五、夯实基础，持续提升医保系统自身建设水平
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2024年全市医疗保障工作要点

2024年是中华人民共和国成立75周年的重要时刻，也是实施国家“十四五”规划承上启下的关键一年。在这一背景下，我们市的医保工作必须坚持以_新时代中国特色社会主义思想为行动指南，深入贯彻落实_总书记在考察四川时的重要讲话精神，确保医保工作始终沿着正确的方向前进。
我们要深刻领会并牢牢把握_总书记关于医保工作的重要指示批示精神，将其作为推动医保事业发展的根本遵循。聚焦高质量发展这一首要任务，我们要紧扣“深化改革、强基固本”的主题主线，不断推动医保制度完善和创新，为人民群众提供更加优质、高效的医疗保障服务。
围绕“让看病更便宜、让共富更可及、让就医更方便、让基金更安全”的总体要求，我们要在医保工作中勇当先行者、谱写新篇章，勇攀高峰、勇立潮头，不断追求卓越和创新。我们将着力健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次医疗保障体系，确保每一位市民都能享受到公平、可及的医保服务。
同时，我们将以更加坚定的信心和决心，为奋力
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往的各类清单制度，包括正面清单、负面清单和倡导清单，引导党员干部在与医药机构、医药企业等合作伙伴的交往中保持真诚而不越界、提供帮助而不谋私。要深刻汲取案例教训，珍视清廉价值，以严格要求体现对干部的爱护。坚定不移地推进反腐败斗争，坚决纠正“四风”问题，树立新风正气。结合全市清廉单元建设的总体布局，不断深化清廉医保建设，针对重点领域和突出问题开展专项整治行动。
二、聚焦共享繁荣，不断推进医疗保障制度改革创新
（五）强化医疗保障制度革新。严格遵循重大行政决策的程序和标准，积极推进市基本医疗保障办法的修订完善工作，以确保医疗保障政策更具公平性、可持续性和适应性，管理制度更加完备高效，服务流程更加便捷通畅。在全省的统一规划指导下，我们将稳慎地推进门诊共济和个人账户的改革工作，并进行全面的社会风险评估，以预防和控制潜在的负面舆论和_风险。同时，按照国家和省级的部署要求，我们将在全市范围内积极推广实施长期护理保险制度，并力争实现全年参保人数的目标。
（六）构建更加丰富多元的医疗保障体系。在全面巩固和提升市级统筹成果的基础上，我们将积极配合推进省级统筹的实施工作。同时，我们将全面推行困难家庭医疗费用负担封顶制度，以确保到2024年，困难群众的医疗费用综合保障率能够达到85%以上的目标。此外，我们还将加强对项目的指导和支持，推动其健康稳定发展，并实现投保率和赔付率的协调平衡，进一步巩固和提升惠民保险模式的影响力和实效性。我们还将协调推进健康城市建设、乡村振兴以及“七优享”等相关工作，持续开展健康保障惠民专项行动，努力打造具有示范意义的医疗保障领域共同富裕和中国式现代化新典范。
（七）不断深化医保支付方式创新。我们将严格遵循市基本医疗保险医疗费用结算管理办法的指导原则，持续优化总额预算管理的实施细节，以确保医保资金的高效利用。同时，我们将持续推进住院费用点数付费的相关配套措施，进一步完善床日付费管理方案，以更加合理的方式激励中医服务的发展，并实施中医优势病种的特色结算策略。此外，我们还将加强对门诊医疗费用的精细化结算管理，以充分发挥医保支付的引导作用，为基层医疗机构的稳健和持续发展提供有力支持。
（八）审慎推进医疗服务与药品价格改革。在省局的统一规划和指导下，我们将有步骤地推进医疗服务项目价格的调整工作，特别是针对基层医疗服务项目的价格进行优化和完善。同时，我们将规范开展中药饮片医保支付限额的动态调整工作，并积极探索建立中药配方颗粒的价格调整机制，以推动中医药事业的传承与创新发展。此外，我们还将全面国家医保药品目录的要求，并落实国谈药品的“双通道”管理策略，确保高质量完成国家和省级组织的集中带量采购任务。在口腔种植医疗服务方面，我们将持续开展提质降费的专项治理行动，切实减轻广大患者的经济负担，让人民群众真正感受到医保改革的实惠。
三、加强基金监管力度，坚决打击医保欺诈行为
（九）建立健全常态化监管机制。我们将深入贯彻落实《国务院办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》以及省局的相关工作部署，结合我市实际情况，研究制定具体的医保基金常态化监管实施方案。我们的目标是构建一个责任明确、监管严密、运作安全、法治高效的医保基金使用常态化监管体系。我们将聚焦关键领域，定期开展日常巡查、专项检查和飞行检查，确保医保基金的安全规范使用。同时，我们将进一步畅通社会举报渠道，创新医保义务监督员参与监督的方式方法，确保全年安排义务监督员参与医保监督，以充分发挥社会监督的作用。
（十）严厉打击医保欺诈行为。我们将与公安、卫健等相关部门紧密合作，联合开展专项整治行动和联合执法活动，坚决落实“一案多查、联合惩处” ……（未完，全文共5620字，当前仅显示1973字，请阅读下面提示信息。收藏《2024年全市医疗保障工作要点》）