区纪委监委派驻纪检组在区医保局廉政教育专题党课上的讲话

目录/提纲：……
一、认清“为何守”——从政治大局看医保廉政建设的极端重要性
（一）这是践行“两个维护”的直接检验
（二）这是护航“十四五”收官的关键支撑
（三）这是回应群众关切的必然要求
二、聚焦“守什么”——紧盯关键环节找准廉政风险防控发力点
（一）基金监管环节：防住“跑冒滴漏”
（二）药品耗材采购环节：杜绝“暗箱操作”
（三）审批服务环节：整治“吃拿卡要”
（四）内部管理环节：堵住“八小时外”漏洞
三、明确“怎么守”——以务实举措筑牢医保系统廉洁防线
（一）以“学”铸魂，让廉洁意识入脑入心
（二）以“查”促防，让风险隐患见底清零
（三）以“改”提效，让制度笼子越扎越紧
（四）以“严”执纪，让纪律规矩长牙带电
……
区纪委监委派驻纪检组在区医保局廉政教育专题党课上的讲话

同志们：
今天，受区纪委监委派驻纪检监察组委托，我和大家围绕“坚守廉洁底线护航医保民生”主题，结合2025年“十四五”规划收官攻坚关键节点的新形势、新要求，聊一聊医保系统如何守牢廉政关口、护好群众“救命钱”。这些年，我在机关办公室干了十多年，参与过不少行业的廉政教育，但医保工作始终让我格外关注——因为它一头连着党委政府的民生承诺，一头系着万千群众的健康福祉；它管的是“看病钱”“救命钱”，容不得半分贪念；它涉及千头万绪的政策落实，每一个环节都考验着干部的作风和定力。特别是2025年，既是“十四五”规划收官攻坚的冲刺年，也是医保领域深化改革、提质增效的突破年，咱们必须把廉洁二字刻进医保工作的骨子里，让每一分基金都用在刀刃上，让每一次服务都带着民生温度。
一、认清“为何守”——从政治大局看医保廉政建设的极端重要性
有些同志觉得，医保部门就是“收钱、发钱、管钱”，廉政风险离自己很远。这种认识大错特错。2025年中央纪委三次全会明确提出，“要聚焦民
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——守护医保廉洁，就是在守护群众的信任。
二、聚焦“守什么”——紧盯关键环节找准廉政风险防控发力点
廉政风险不是抽象的，它藏在具体业务里、落在日常操作中。结合近年来上级巡视巡察、审计监督反馈的问题，以及咱们医保局自身梳理的风险点，当前要重点盯住“四个环节”：
（一）基金监管环节：防住“跑冒滴漏”
医保基金是“高压线”，但总有少数人动歪脑筋。从近年案例看，风险主要集中在三方面：一是欺诈骗保花样翻新，有的医疗机构通过虚开检查单、伪造病历“套保”，有的参保人利用虚假异地就医备案“骗保”；二是审核把关流于形式，个别工作人员对异常数据敏感性不足，比如某医院连续3个月某科室次均费用超标20%，却没触发预警；三是执法尺度宽严不一，个别地区存在“熟人好说话”现象，对定点机构的违规行为“睁一只眼闭一只眼”。今年区里要开展基金监管“穿透式”专项行动，咱们纪检组也会同步跟进，对敷衍塞责、失职渎职的严肃问责。
（二）药品耗材采购环节：杜绝“暗箱操作”
药品耗材集中带量采购是降低群众负担的关键招，但从全国看，围标串标、利益输送问题仍时有发生。咱们局负责辖区公立医疗机构采购需求统计、配送企业遴选等工作，这里面就有廉政风险点：比如需求统计时，是否有人为特定企业“量身定制”参数？配送企业遴选中，是否存在“关系户”优先中标？去年邻区查处的某医保干部收受药企“感谢费”案，就是从采购需求环节打开缺口的。今年我们要严格落实“阳光采购”要求，所有采购流程必须留痕，纪检组会随机抽查采购档案，对异常情况一查到底。
（三）审批服务环节：整治“吃拿卡要”
医保业务涉及参保登记、待遇核定、特药审批等20多项服务，虽然是“窗口”工作，但权力不小。比如，特药审批如果把关不严，可能导致高价药滥用；外伤报销审核如果流于形式，可能出现“假意外真骗保”。前两年有个案例：某工作人员在办理慢性病认定时，暗示申请人“交点手续费能快点办”，结果被群众录音举报。这说明，服务窗口不是“净土”，必须紧盯“微权力”运行。今年我们会推行“服务评价+随机回访”机制，每个窗口的评价器数据实时上传，纪检组每月抽取10%的办件电话回访，发现问题立即核查。
（四）内部管理环节：堵住“八小时外”漏洞
有的同志觉得，“只要上班不犯错，下班没人管”。这种想法很危险。从近年通报看，医保系统干部被查处的案例中，不少是从“八小时外”开始的：有的与管理服务对象“称兄道弟”，接受宴请、收受礼品；有的沉迷网络赌博，为还债向药商伸手；还有的利用职务影响，帮亲属推销保险产品。去年市纪委查处的某医保中心会计挪用公款案，就是始于下班后与管理服务对象的频繁聚餐。今年我们要把内部监督延伸到“八小时外”，通过家访、社区走访等方式，了解干部社交圈、生活圈情况，对苗头性问题早提醒、早纠正。
三、明确“怎么守”——以务实举措筑牢医保系统廉洁防线
找到了风险点，就要拿出硬办法。结合2025年纪检监察工作新要求，我提四点具体建议，概括起来就是“学、查、改、建”闭环管理。
（一）以“学”铸魂，让廉洁意识入脑入心
廉政教育不能搞“填鸭式”，要贴近干部需求、解决思想问题。一方面，要突出“关键少数”领学，局领导班子每月至少讲1次廉政党课，结合医保领域典型案例谈认识、讲体会，把自己摆进去、把职责摆进去。另一方面，要创新“全员覆盖”促学，今年我们计划开展“三个一”活动：组织一次“医保廉政大家谈”演讲比赛，让一线干部讲身边风险、谈防范心得；编印一本《医保领域违纪违法典型案例汇编》，用“身边事”警醒“身边人”；开设“廉政微课堂”，每周通过工作群推送一条纪法知识、一个警示视频。特别要强调的是，要把2025年新修订的《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》作为学习重点，确保每个工作人员都清楚“红线”“底线”。（二）以 ……（未完，全文共3863字，当前仅显示2034字，请阅读下面提示信息。收藏《区纪委监委派驻纪检组在区医保局廉政教育专题党课上的讲话》）