县医疗保险稽核工作总结

目录/提纲：……
一、基本情况：
二是住院医疗保险结合大病医疗救助基金(单建统筹模式，参保人员无个人账户)
二、主要做法
一是严格申报基数制度
二是严格审计缴费基数
三是及时上门催缴
四是加强宣传教育
五是积极配合地税征收
一是完善两个定点协议
六是所有住院费用个人负担占总费用的比例不得超过30%
二是建立竞争退出机制
三是大力治理门诊三乱现象
四是严格住院两核对制度
五是从严审核各项费用
六是奖惩考核紧密挂钩
七是发现违规问题及时进行处理
一是及时设置统筹基金享受门槛
二是制定完善的就医制度
一是认真执行财务和会计制度
二是坚持收支两条线管理
三是建立医保基金预警制度
三、存在的主要问题：
一是卫生、水利、广电、国土等系统下属事业单位没有参加医疗保险
二是县属企业参保困难
四、下一步打算：
一要加大扩面工作力度
二要加大缴费基数的审核力度
三要协调有关部门关系
一是把好定点关，健全准入与退出机制
二是把好监控关，规范医疗服务行为
三是把好审批关，防止基金浪费与流失
四是把好服务关，及时报销各类费用
……

　　县医疗保险稽核工作总结
　　我县医疗保险运行以来，医保模式不断增加，参保单位逐渐增多，医保基金收支平衡，个人账户、统筹基金均有不同程度的积累，广大参保人员的医疗待遇得到保障，医保制度逐步得到社会认同，大家对医保的满意度不断攀升。现按照市处要求，对全县医疗保险稽核工作总结如下：
　　一、基本情况：
　　1、主要模式。我县基本医疗保险险种共有二种模式，一是基本医疗保险结合大病医疗救助基金(统账结合模式,参保人员有个人账户)，二是住院医疗保险结合大病医疗救助基金(单建统筹模式，参保人员无个人账户)。
　　2、参保人数。截止*年3月，全县医疗保险参保单位达286家，参保人数达20753人，其中基本医疗统账结合13039人，单建统筹7714人。
　　3、收支情况。截止*年3月，医疗保险基金历年收入4454万元，其中基本医疗基金收入3636万元，单建统筹基金历年收入818万元。医疗保险基金历年支出2656万元，其中基本医疗基金支出2474万元，单建统筹支出182万元。
　　二、主要做法。
　　1、不断提高征缴审计力度，使医保基金做到应收尽收。一是严格申报基数制度。每年的3月份调整一次缴费基数，此缴费基数一经确定，在一个年度内不再予以调整。月缴费基数严格按国家统计局的工资总额统计口径申报。各单位在申报的同
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