研究报告:我市乡村医生社会保障问题研究

研究报告:我市乡村医生社会保障问题研究

乡村医生是直接为广大农民提供预防保健和基本医疗服务的最重要的卫生人力资源，是在广大农村中分布最广泛和可及、服务最有效和便捷的一支庞大的生力军，在农村卫生工作中有着举足轻重的作用。近年来，随着我市“卫生强市”建设的不断推进和新型农村合作医疗制度的普遍实施，农村基层医疗服务体系有所加强，农村居民“看病难、看病贵”问题也有所缓解。然而，由于受到城乡二元结构的影响及医疗卫生_改革滞后，农村基层医疗机构普遍以药养医和重医轻防，而乡村医生队伍则由于生活条件差，工资待遇低，没有任何社会保障而处于“引人难、留人更难”的尴尬局面，难以满足农村居民不断增长的基本医疗和公共卫生服务需求。如何解决乡村医生社会保障问题，消除其后顾之忧，对于深化我市医疗卫生_改革，加强基层卫生网底建设，保障农民健康都具有重要的现实意义。
一、乡村医生社会保障问题的由来
乡村医生是指依法取得乡村医生执业证书，经注册在村级医疗卫生机构从事预防保健和一般医疗服务的从业人员。乡村医生大多是从赤脚医生演变而来的，但两者在政治地位、经济基础、行医方式，尤其是与农村合作医疗的关系上却有着本质的不同。这是引发乡村医生社会保障问题的根本原因。
首先，在政治上，赤脚医生享有较崇高的政治地位。《农村合作医疗章程（试行）》明确规定，赤脚医生人选要经社员群众讨论，选拨热心为群众服务、劳动好、有一定文化程度的社员，经过培训后担任；选拨、调动、撤换赤脚医生要经过合作医疗管理委员会或管理小组讨论通过
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网底建设，引起了社会的广泛关注。
二、杭州乡村医生社会保障现状
自2003年起，杭州开始实施新型农村合作医疗制度，这是城乡卫生资源和利益关系的一次重大调整。为了了解新型农村合作医疗制度的实施对乡村医生的生存与社会保障的影响，课题组在2009年9-11月间开展了实地调研。本次调查采取分层随机调查的方式进行，把问卷调查与个案访谈、文献分析相结合。首先，采取随机调查方式，选取了经济发达、城市化水平较高、外来人口比较集中的萧山区和经济相对落后、城市化水平较低、外出打工人口较多的淳安县作为重点调查地区；其次，在查阅档案资料的基础上，在当地政府的支持下各选取了两个代表性乡镇，即萧山区衙前镇、北干街道和淳安县威坪镇、临歧镇作为主要调查点，对乡村医生进行了问卷调查和个案访谈。课题组共发放问卷100份，回收有效问卷92份，回收率占92%。其中，萧山区34份，淳安县58份；最后，在问卷回收以后，我们对所有数据通过SPSS10.0统计软件进行处理，并结合乡村医生访谈资料进行综合分析。调查表明，新型农村合作医疗的实施，使乡村医生在农村医疗服务体系中被边缘化，其生存处境堪忧，并影响到农村三级医疗预防保健网的网底建设。具体来说：
1、年龄结构老化、文化技能水平低下，难以适应农村居民日益增长的医疗保健需要
一从乡村医生的性别结构看，女性卫生人员比例偏低。其中，男性占86.8%，女性占13.2%。这对开展农村妇幼保健、计划生育工作是不利的。二从年龄结构看，乡村医生年龄普遍老化，年龄在50岁以上的医生占60.5%。其中，30岁以下的占3.3%；31-40岁的占18.7%；41-50岁的占17.6%；51-60岁的占34.1%；61岁以上的占26.4%。三从从事乡村医生的时间看，从业30年以上的占58.7%。其中，从业5-10年的占10.9%； 11-15年的占5.4%； 16-20年的占10.9%； 21-25年的占7.6%；26-30年的占6.5%；30年以上的占58.7%（表1）。这表明，乡村医生的大多数是改革开放前的赤脚医生转型而来，占总人数的60.9%。他们曾为农村居民的健康和农村卫生事业的发展做出过重要贡献。四从学历结构看，乡村医生的学历普遍偏低，大专及以上的仅占11.1%，难以适应现代医学科技发展和农村居民需要。其中，初中以下的占18.9%；高中占7.8%；中专及相当学历占51.1%；在职培训合格者占11.1%；大专及以上的占11.1%。五从职称结构看，虽然大多数乡村医生持有乡村医生证，但拥有医师或助理医师资质的仅占38%。其中，医士(包括不拥有医师或助理医师职称的乡村医生)占56.0%；助理医师占19.0%；医师占19.0%；主治医师占6.0%。这表明，农村现有乡村医生中绝大多数人没有达到国家规定的乡村医生从业资质要求。因为，根据2004年1月1日起施行的《乡村医生从业管理条例》第12条的规定，进入村医疗卫生机构从事预防、保健和医疗服务的人员，应当具备执业医师资格或者执业助理医师资格。
表1：从事乡村医生的时间
选项 频度 百分比 有效百分比 累计百分比
5-10年 10 10.9 10.9 10.9
11-15年 5 5.4 5.4 16.3
16-20年 10 10.9 10.9 27.2
21-25年 7 7.6 7.6 34.8
26-30年 6 6.5 6.5 41.3
30年以上 54 58.7 58.7 100.0
Total 92 100.0 100.0
2、行医方式西医化，中医中药边缘化，全科医疗名不副实
目前乡村医生在行医中主要靠西医西药，除了针灸、推拿等偶尔做做，中医中药已经极少使用了，这与当年的赤脚医生医生已经大不相同。其中，西医为主的占20.9%；中医为主的占5.5%；中西医结合的占11.0%；全科医疗（实际上也是西医疗法）的占62.6%。造成这一现象的原因比较复杂，最主要的是经济利益驱动，也有中药保存使用对硬件条件要求比较高，需要有专门配药师、专门场所，而且其疗效也不是立竿见影的。所以，目前乡村医生及农村居民对使用中草药的兴趣都不大。见表2。
表2：乡村医生的行医方式
选项 频度 百分比 有效百分比 累计百分比
Valid 西医为主 19 20.7 20.9 20.9
中医为主 5 5.4 5.5 26.4
中西医结合 10 10.9 11.0 37.4
全科医疗 57 62.0 62.6 100.0
Total 91 98.9 100.0
Missing System 1 1.1
Total 92 100.0
3、收入差距悬殊，以药养医成为普遍的生存方式
目前，我市农村卫生室举办方式有多种类型，但大多属于私人经营。虽然有些村卫生室名义上属于集体举办（法人是村长），但实际上与个体开业没有两样，甚至村卫生室也设在乡村医生自己家的房子上里。其中，私人办的占24.2%；村集体办的占59.3%；乡卫生院设点的占13.2%；联合办的占3.3%（表3）。在经济发达地区，近年来，随着城乡社区卫生服务体系的快速发展，农村有部分卫生室已被纳入乡村一体化的社区卫生服务范畴，村卫生室被改造为社区卫生服务站（点），人员由中心委派，也吸收少数乡村责任医生、责任护士加入。中心与站之间实行统一管理 ……（未完，全文共16020字，当前仅显示2881字，请阅读下面提示信息。收藏《研究报告:我市乡村医生社会保障问题研究》）