关于城镇职工基本医疗保险工作情况的调研报告

目录/提纲：……
一、全市城镇职工基本医疗保险工作基本情况
（一）以职工基本医疗保险为主体，努力建立多层次、广覆盖的医疗保障体系
（二）科学_、强化监督，确保医保基金运行安全
三是强化监督，定期对医保基金使用监督检查，确保专款专用
（三）完善措施，加强管理，着力规范医疗服务行为
一是完善政策管理体系
二是对“两定机构”全面推行协议管理
三是加大监督和惩罚力度
二、存在的主要问题
（二）基本医疗保险的管理服务机制还需进一步完善
（三）职工医疗保险政策应进一步适应社会发展的需要
三、几点建议
（一）加大医保政策宣传力度，增强参保缴费的积极性、主动性
（二）切实加强职工医疗保险工作的管理，努力提高工作质量和服务水平
（三）严格贯彻落实职工医疗保险的政策规定，最大限度地惠及参保职工
……
关于城镇职工基本医疗保险工作情况的调研报告

按照市人大机关解放思想大讨论活动的安排，围绕群众关心的热点、难点问题，就我市城镇职工基本医疗保险工作情况进行了调研，通过调研，查找了一些问题，并根据调查了解的情况，提出了一些建议和意见，现将调研情况报告如下。
一、全市城镇职工基本医疗保险工作基本情况
我市城镇职工医疗保险制度，自2001年实施改革以来，在市政府的正确领导下，不断调整完善政策，着力拓宽参保范围，逐步提高报销标准，切实增强服务意识，城镇职工医疗保险工作成效显著。截至2012年底职工参保人员2.5万人，报销1770人次，报销药费1191万元，两定点单位共有40家。
（一）以职工基本医疗保险为主体，努力建立多层次、广覆盖的医疗保障体系。《国务院建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》下发后，市政府根据我市实际，于2001年6月28日，正式出台了《**市城镇职工基本医疗保险实施方案》，确立了我市城镇职工
……（新文秘网https://www.wm114.cn省略649字，正式会员可完整阅读）……　
用医保经办机构与医保定点医院、定点药店签订医疗服务协议的方法，明确双方的责任，明确医疗服务项目和服务质量，以协议管理方式实现对定点医疗机构的监督和约束。三是加大监督和惩罚力度。对定点医院和定点药店的协议执行情况进行检查和考核，对违反规定，侵犯参保人员合法权益、服务质量差的定点医院和定点药店进行通报批评，情况严重的停业整顿直至取消定点医疗资格。
二、存在的主要问题
城镇职工医疗保险是一项重大的民心工程，涉及广大职工的切身利益。市政府及其相关部门在推进这项工作中做出了很大努力，取得了一定成绩，但与社会需求和参保职工的期望尚有一定差距，需在以下几个方面予以改进和加强：
（一）职工基本医疗保险制度宣传力度有待加强，应进一步提高医保政策及医保工作运行的透明度。目前，个别企业，特别是非公有制企业和灵活就业人员，不了解职工医保的惠民政策，一定程度上影响了用人单位和职工参保缴费的积极性、主动性，覆盖范围和缴费比例与国务院的要求还有一定的差距。如按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，基本医疗保险费用人单位为职工工资总额的6%左右，个人为2%，我市目前的参保人员大多是城镇户口职工，财政供养人员的医保基金还不足3.5%。医保扩面工作和提高财政缴费比例潜力还很大。国家规定的基本医疗保险管理中心每年向职工发放一次基本医疗保险个人账户通知单需进一步落实，职工对个人账户的资金到账时间和数额不甚了解。
（二）基本医疗保险的管理服务机制还需进一步完善。医疗保险基金监督组织需要进一步健全完善，医保监督机构对定点医院和定点药店的监管手段需要多样化，定点医院和定点药店的服务水平和服务意识都需要逐步提高。调查中，职工反映，目前外地对患者住院的医药费结算较为快捷方便，患者住院在医院只需要支付个人承担部分，我市在这一方面需要加快步伐，特别是大病住院患者，方便快捷的结算方式能够减少患者的医疗费用负担，避免大病由于药费过高耽误治疗的现象。到统筹外医院治疗的手续需进一步简化，避免给患者造成诸多不便。个别定点药店应进一步提高刷卡购药的使用率，非财政供养人员由于单位经费紧张，单位缴纳保险费不及时或者欠缴，导致个别城镇职工未能享受医疗保险。个别医疗机构存有医务人员开高价药、开药品目录以外药品的现象。
（三）职工医疗保险政策应进一步适应社会发展的需要。现行的职工医疗保险政策大都是2001年制定的，需要随着经济社会的发展变化而随时调整，如医保的“三大目录”范围小，一些新药、诊疗手段没有纳入医保范围，医保基金结余较多，充分发挥基金的社会效益和经济效益的作用仍需加强。
三、几点建议
（一）加大医保政策宣传力度，增强参保缴费的积极性、主动性。市政府及有关部门要加强宣传教育工作，普及职工基本医疗保险知识，根据最近邢台市出台的《邢台市城镇基本医疗保险和生育保险市级统筹实施办法》规定的新政策，充分利用大众媒体进行医保知识的宣传，努力实现城镇职工应保尽保，提高城镇职工医疗保险的覆盖范围。要加大医疗政策和医保工作运行的透明度，使职工基本医疗保险工作持续、稳步发展。
（二）切实加强职工医疗保险工作的管理，努力提高工作质量和服务水平。要严格执行国务院的有关规定，有关部门要进一步加大基本医疗保险基金的监督管理力度，实行专项储存、专款专用，任何单位和个人不得挤占挪用。要进一步建立健全由政府有关部门代表、用人单位代表、医疗、医药 ……（未完，全文共2869字，当前仅显示1824字，请阅读下面提示信息。收藏《关于城镇职工基本医疗保险工作情况的调研报告》）