2019年度城乡居民基本医疗保险工作总结

目录/提纲：……
一、2019年度医疗保险报销情况
（一）住院报销情况
（二）特殊疾病门诊及门诊统筹报销情况
（三）民政救助一站式报销情况
二、医保政策宣传执行情况
（一）多措并举，医保宣传有广度
（二）强化管理，医保经办有温度
（三）创新思路，医保服务有深度
（四）精准发力，医保扶贫有力度
（五）严厉打击欺诈骗保行为，坚决维护医保基金安全
三、严格落实各项规章制度和技术操作流程，提高城乡居民基本医疗保险工作管理水平
四、改善服务态度，提高医疗质量
五、2020年工作打算
……
2019年度城乡居民基本医疗保险工作总结

2019年，我院在市县医保局领导的精心指导下，严格按照市、县医保局全年的工作安排，遵循“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实”的总体思路，持续加强院内医保工作运行管理，严格执行医药价格政策，严格落实医保财务运行制度，加强财务管理，确保医保资金运行安全。现将我院一年来医保工作情况总结汇报如下：
一、2019年度医疗保险报销情况
今年以来，我院医保工作以进一步深化医药卫生_改革为抓手，助推医疗精准扶贫工作，更好的向参保患者提供安全有效、方便周到的医疗服务，坚持“以患者为中心”的服务理念，进一步改善服务流程，从拓展医疗服务范围，提高医疗质量，推行临床路径管理，推行优质护理，提高中医药使用率降低药占比，控制医药费用不合理增长等方面，切实改善患者就医体验提升群众就医获得感。
（一）住院报销情况
2019年1-12月份我院共收住城乡居民参保患者2375人次，（其中农村居民疾病2339人次,城镇居民报销10人次，城镇职工报销26人次）。农村居民报销2339人次，医疗总费用5097547.03元，个人自付1163833.22元，统筹基金支
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筹基金支付2733.40元，平均门诊费用：108.23元，实际每人报销42.05元，报销比例38.86%。药品总费用为：3991.64元，药占比为：56.74%。城镇职工个人刷卡757人次，统筹基金支付85457.24元。
2019年1-12月份总报销门诊费用为：1656292.27元。
（三）民政救助一站式报销情况
1、2019年1-12月份我院城乡居民医疗救助“一站式”低保户报销174人次，总费用金额为：474384.04元，报销金额为：44137.54元，五保户报销16人次，总费用金额为：41081.10元，报销金额为：9803.07元，已脱贫户报销4人次，总费用金额为：6259.58元，报销金额为：731.01元，建档立卡户报销3人次，总费用金额为：5508.17元，报销金额为：172.45元。
2019年1-12月份我院城乡居民医疗救助“一站式”总报销197人次，总费用为：527232.89元，总报销金额为：54844.07元。
2、2019年1-12月份转外城乡居民医疗救助“一站式”低保户报销17人次，总费用金额为：675361.59元，报销金额为：83001.60元，五保户报销1人次，总费用金额为：25478.40元，报销金额为：5428.78元。
2019年1-12月份转外城乡居民医疗救助“一站式”总报销18人次，总费用为：700839.99元，总报销金额为：88430.38元。
二、医保政策宣传执行情况
（一）多措并举，医保宣传有广度。组织医务人员，通过开展健康知识讲座和发放宣传资料等，将医保政策宣传到户到人。针对医务人员医保业务不精和政策不熟的问题，主动对接医保部门，集中开展医保政策培训，对居民医保实施细则、脱贫攻坚医保扶贫政策进行详细解读。紧紧围绕脱贫攻坚大局，将医保扶贫政策纳入健康扶贫大排查、大走访、大宣传重要内容，上门宣传政策，逐户发放《永昌县精准扶贫政策宣传册》，瞄准贫困户宣传医保扶贫报销标准、办理程序等政策，有效提高贫困群众医保政策知晓率。
（二）强化管理，医保经办有温度。截止目前，全镇城乡居民医保参保25884人，基本做到了应保尽保、应收尽收。为加强经办人员服务能力和水平，我们积极推行首问负责制，一次性告知制、限时结办制，建立窗口统一受理、网络协同办理、综合流转衔接工作机制，以高标准的办事效率和全方位的优质服务为核心，实现基本医保经办管理整体提升。现有医保业务专职经办人员4人。
（三）创新思路，医保服务有深度。坚持以脱贫攻坚为统揽，13个村卫生室全部完成医保信息管理系统联网接入，群众可就近在村卫生室进行门诊治疗，即时报销门诊费用。
（四）精准发力，医保扶贫有力度。全面摸清贫困户底数，完成所有贫困户医疗保险费用财政代缴，实现贫困户100%参保缴费。深入摸实贫困户致贫原因，精准识别“因病致贫”贫困户，加大政策宣传力度，引导贫困户合理就医，落实“先诊疗后付费”“一站式报销”政策，确保贫困户住院发生的医保政策范围内的费用100%报销。
（五）严厉打击欺诈骗保行为，坚决维护医保基金安全。
一是及时召开专题会议传达打击欺诈骗保行为专项治理精神，对医院打击欺诈骗保专项治理工作进行安排部署，强调要提高政治站位，充分认识到打击欺诈骗保专项治理工作的重要性，并落实到位；二是采取悬挂横幅、张贴宣传画、发放宣传手册、公开举报电话等方式，全力做好宣传发动工作；三是认真开展自查自纠，立行立改，医院各科室组织职工深入学习上级文件精神，科室首诊医师对每位医保住院患者进行身份核实，科室严格按医保规范对病人进行诊疗护理收费，加强住院病人的管理，严禁冒名顶替及挂床住院现象；四是医保科派专人每天深入病房，对新入院病人进行身份核查，加强对在院病人的质控管理，严禁过度医疗。
三、严格落实各项规章制度和技术操作流程，提高城乡居民基本医疗保险工作管理水平
根据市人力资源社会保障局和县医保局的要求，我们建立健全各项规章制度，明确管理职责，认真执行《 **市城乡居民基本医疗保险定点医疗机构服务协议》的要求，严格执行基本医疗保险《药品目录》，《诊疗项目目录》和《医疗服务设施范围标准》 ……（未完，全文共4418字，当前仅显示2231字，请阅读下面提示信息。收藏《2019年度城乡居民基本医疗保险工作总结》）