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县医疗保障局2019年工作总结及2020年工作计划

发表时间:2020/5/14 15:53:28
目录/提纲:……
一、主要指标完成情况
二、工作开展情况
(一)统筹协调,圆满完成机构改革各项工作任务
一是成立筹备领导小组,积极开展组建工作
二是建章立制、规范运行
三是平稳过渡、有序衔接
(二)医保待遇水平逐步提升
二是“两病”门诊用药政策落地
三是“两险”合并实施
四是完善城乡居民基本医疗保险门诊统筹制度
五是异地就医更加便捷
六是积极争取上级资金
(三)医保扶贫工作扎实推进
一是积极推进贫困人口参保
二是落实医保待遇、实现医有所保
三是全面提高农村贫困人口门诊医疗保障水平
四是多措并举,广泛深入开展医疗保障政策宣传
(四)医保基金监管力度不断加大
一是通过开展集中宣传月活动,加大打击欺诈骗保维护基金安全的宣传力度
二是组织开展专项行动,加大打击欺诈骗保的力度
四是建立专家病历评审制度
(五)服务特殊群众,探索医保支付新模式
(七)医疗服务价格动态调整机制初步建立
(八)持续医保推进标准化和信息化建设
一是优化经办流程,提高服务水平
三、2020年工作计划
(一)坚决打赢医保扶贫攻坚战
(二)加强医保基金监管
一要深入打击欺诈骗保行为
二要健全严密有力的基金监管机制
三要加大宣传力度
(三)持续深化医保支付方式改革
(四)全面开展药品耗材集中带量采购
(五)加快推进信息化建设
(六)开展医疗保障领域行风建设专项行动
……
**县医疗保障局2019年工作总结及2020年工作计划

2019年是_医疗保障事业全面启程、整体发力的第一年,也是我县医疗保障事业牢记初心使命、为民砥砺奋进的一年。一年来,全县医疗保障工作在县委、县政府的坚强领导下,在市医疗保障局的精心指导下,坚持以____思想为指导,扎实开展“不忘初心、牢记使命”主题教育,在制度建设、打击欺诈骗保专项行动、基金运行、医保支付方式改革,医保服务、居民保障待遇提升、药品集中带量采购使用和扩围工作、“两病”门诊用药保障、医疗保障扶贫、“两险”合并等方面工作都取得了明显成效,进一步提升了全县群众的医疗保障参与度、满意度。在全市医疗保障工作会议上,我县的基金监管、先看病后付费、医疗服务价格动态调整、“放管服”改革和新冠肺炎疫情防控等工作受到通报表扬。
一、主要指标完成情况
2019年,全县职工医疗保险参保21948人,城乡居民医疗保险参保514417人,生育保险参保16751人。职工医疗保险基金收入6411万元,支出5233万元(当期结余1178万元)
……(新文秘网https://www.wm114.cn省略731字,正式会员可完整阅读)…… 
、市关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见,在全市率先完成生育保险和职工基本医疗保险合并工作并开展实施。实行参保登记、基金征缴、保障待遇、经办管理等政策统一。四是完善城乡居民基本医疗保险门诊统筹制度。出台了《全面开展城乡居民门诊统筹工作的通知》等相关文件,2020年取消家庭账户,建立门诊统筹制度,提高医保基金共济能力,实现了医保对住院医疗费用、重特大疾病、门诊慢性病和普通门诊的全链条保障。五是异地就医更加便捷。县医院已纳入跨省异地就医结算平台,2020年计划再增加4家定点医疗机构纳入跨省异地就医结算平台,与_2.2万多家医疗机构直接结算,实现异地就医报销“零跑腿”。2019年全县参保人员异地就医1329人次,医保支付1448.16万元。六是积极争取上级资金。2019年共争取上级医疗救助资金1233万元,为医疗保障工作开展提供了有力保障。
(三)医保扶贫工作扎实推进。持续做好基本医保、大病保险、困难群众大病补充保险、医疗救助、政府兜底五重保障工作,减轻贫困群众就医压力。一是积极推进贫困人口参保。贫困群众基本医疗保险、大病保险参保率均达到100%。全面落实资助贫困人口参保政策,对特困供养人员全额资助,对低保对象、建档立卡贫困人口给予30元定额资助,全年共资助参保资金126.48万元;二是落实医保待遇、实现医有所保。2019年,全县建档立卡贫困人口享受基本医疗保险19262人次,支付待遇7551.27万元,享受大病保险2574人次,支付待遇819.34万元,享受困难群众大病补充保险8126人次,支付待遇486.34万元,困难群众享受医疗救助15619人次,救助金额2718.97万元。落实家庭医生签约服务费政策,由原来年底考核后拨付改为预拨付,2019年全县预付651.36万元,提升家庭医生签约服务质量,为人民群众健康提供保障;三是全面提高农村贫困人口门诊医疗保障水平。在全省统一的35种门诊重特大疾病基础上,将惠及面广、发病率高的高血压并发症、糖尿病并发症、脑血管后遗症3个病种纳入门诊慢病支付范围,病种数量达到18种,并将报销比例提高到85%。开展了多轮慢性病慢性病排查与鉴定清零, 采取专家下沉、服务下移的方式,慢性病集中鉴定办证由“上跑”变“下办”。全年共现场鉴定63232人,为建档立卡贫困人口门诊慢性病患者发证3456份,享受门诊慢性病待遇17649人次,支付待遇658.98万元;四是多措并举,广泛深入开展医疗保障政策宣传。针对部分贫困户不了解慢性病鉴定程序等医疗保障政策问题,结合驻村第一书记、包村干部、村医等扶贫一线干部和村医加强医疗保障扶贫政策宣传,发放医疗保障政策宣传册3万余份,做到建档立卡贫困户每户一册,并利用各村扶贫夜校向贫困人口详细讲解医疗保障政策,努力达到医保扶贫政策家喻户晓。
(四)医保基金监管力度不断加大。2019年我局把维护医保基金安全作为首要政治任务,列入全县医疗保障重点工作专项。一是通过开展集中宣传月活动,加大打击欺诈骗保维护基金安全的宣传力度。出台《范县欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法实施细则(试行)》,发挥社会监督作用,提高医疗机构、参保群众维护基金安全的积极性、自觉性;二是组织开展专项行动,加大打击欺诈骗保的力度。对定点医疗机构进行突击检查和病历稽核。共“飞行检查”3次、集中检查16次、不定期督导检查11次、专项检查5轮次,对照重点单位和重点问题,实行了“重点核查”和“重点监管”。共核查参保患者近3700人次,集中抽取核查病历2450余份,集中约谈费用增长异常定点医药机构13家,暂停医保服务资格4家,取消医保定点1家,追回医保资金536.3万元,初步形成了打击欺诈骗保高压态势;三是每月定期召开数据分析会,通过相关的数据运行分析,发现问题、分析原因,并提出相应的解决 ……(未完,全文共5843字,当前仅显示2051字,请阅读下面提示信息。收藏《县医疗保障局2019年工作总结及2020年工作计划》