县医疗保障局2020年工作总结及2021年工作谋划

目录/提纲：……
一、基本情况
二、2020年开展的主要工作
（一）旗帜鲜明讲政治，坚持全面从严治党，持续推进党风廉政建设
（二）扑下身子抓落实，振奋精神，鼓足干劲，各项工作稳步前进
（三）转变作风促创新，强化举措，突出特色，打造亮点工作
三、2021年工作谋划
（一）进一步提高群众对医保政策的知晓率
（二）不断加大筹资工作力度，确保参保率巩固提高
（三）进一步落实医疗救助政策，积极完善医疗保障措施
（四）加大力度打击欺诈骗保行为，确保医保基金安全
（五）完善药品耗材采购制度和药品目录动态调整机制
（六）认真落实医疗保障政策，维护参保群众的利益
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**县医疗保障局2020年工作总结及2021年工作谋划

2020年以来，在县委、县政府的正确领导下，在上级业务部门的悉心指导下，全局干部职工认真学习贯彻_新时代中国特色社会主义思想、十九届五中全会精神，坚持以人民为中心的发展理念，以高质量服务为目标，紧紧围绕医疗保障扶贫、打击欺诈骗保、化解支付风险、维护医保基金安全、确保重大民生保障方面等工作重点，结合疫情防控实际，积极履行服务、管理、宣传职能，不断创新管理机制和提升服务能力，实现了民生实事见实效、改革创新有亮点、各项工作齐发展的良好局面。现将我局2020工作开展情况及2021年工作谋划总结如下：
一、基本情况
城镇职工基本医疗保险参保人数22382人（其中在职17052人、退休5330人），女工生育保险参保人数17052人，异地就医914人次，报销金额1543万元。2020年基金收入6703.44万元，基金支出5671.22万元，基金结余7790.71万元。
城乡居民基本医疗保险参保缴费513313（含59新生儿）人，共筹集资金41060.32万元。扣除大病保险资金4079万元（含补扣2019年765万元、代扣2020年3314万元），可使用的统筹基金为36981.32万元（含门诊统筹资金5132.54万元）。2020
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见面”服务，开通非接触式绿色通道，电话办、预约办、网上办、延时办，倡议各参保单位、参保人员充分利用网报系统、豫保通微信公众号、**县医疗保障局微信公众号、**县医保局自主转诊平台、服务咨询电话等办理或咨询业务，最大限度地减少非必须的现场办理，坚决防止疫情扩散；三是及时向新冠肺炎定点救治医院预拨医保基金200万元用于新型冠状病毒感染肺炎患者及疑似病例专项诊治，减轻医疗机构资金压力，确保为疫情防控工作做好救治资金保障；四是做好药材和防护用品保障。实行药品耗材集中采购特殊政策，建立绿色通道，随时增补挂网。增强防疫物资供应能力，指导华辉大药房采取“网上预约”的方式在市场分批投放一次性口罩20000支，切实保障全县广大居民口罩的有效供应。
2.突出“惠民优先”，不断完善医疗保障体系。一是不折不扣落实各项待遇。及时跟进濮阳市医保目录、医疗服务项目及价格调整，做好高血压、糖尿病门诊用药保障政策落地、大病医保起付线调整等工作。二是城乡居民医保水平全面提升。2020年，城乡居民医保个人缴费标准由220元提高到250元、财政补助标准由人均520元提高到550元。基本医保政策范围内最高报销限额达到55万元，报销比例最高90%。提高全县80岁以上高龄老人的待遇水平，在原来的基础上增加5%；三是完善城乡居民基本医疗保险门诊统筹制度。2020年取消家庭账户，建立门诊统筹制度，提高医保基金共济能力，实现了医保对住院医疗费用、重特大疾病、门诊慢性病和普通门诊的全链条保障；四是异地就医更加便捷。我县21家定点医疗机构已全部纳入跨省异地就医结算平台，与全国2.2万多家医疗机构直接结算，实现异地就医报销“零跑腿”；五是开通**县职工生育保险直补和城乡居民重症慢性病直补业务。县医保局积极争取，多方筹措，在市人民医院、市妇幼保健院、市中医院、市油田职工总医院、市三院五家定点医保机构开通**县城镇职工生育保险直补业务。在市人民医院、市油田职工总医院、市中医院、市精神卫生中心四家定点医保机构开通**县城乡居民重症慢性病直补业务。开通直补功能后，**县生育保险参保女职工住院生产后可在生育定点医院直补定额。城乡居民重症慢性病患者拿药时，只需支付医保报销后的自付部分，实现“随诊随报”。六是医疗救助托底功能进一步发挥。2020年共争取中央和省级医疗救助资金1365万元，县财政支持配套2200万元，共计3565万元。2020年，享受兜底救助总人次16432人次（低保人员4890人次、特困供养人员687人次、建档立卡人员10855人次）；享受兜底救助总金额14074348.8元（低保人员兜底救助金额4569453.8元、特困供养人员兜底救助金额498974.2元、建档立卡人员兜底救助金额9005920.8元），为医疗保障工作开展提供了有力保障。
3.突出“精准高效”，扎实做好医保扶贫。一是积极推进贫困人口参保。努力克服疫情影响，积极与扶贫、民政等相关部门建立动态协调机制，确保贫困人口全部纳入医疗保障制度覆盖范围。2020年度，全县城乡居民基本医疗保险参保513023人，其中41140名建档立卡贫困人口实现了参保全覆盖。积极落实困难群众参保资助政策，对特困人员全额资助参保，对低保对象、建档立卡贫困人口给予30元的定额资助，共资助参保资金229.2万元，实现了农村贫困人口参保全资助；二是认真落实贫困人口医疗保障倾斜政策。2020年专门针对农村贫困人口新增覆盖面广的慢性阻塞性肺疾病病种，将门诊重症慢性病病种由18种提高到19种。2020年农村贫困人口大病保险起付线较一般参保居民降低一半，分段报销比例较一般参保居民提高25%，不设年度报销封顶线。对困难群众发生的符合大病补充医疗保险费用，起付线3000元以上部分不设封顶线，分段按照30%-90%比例报销。加大医疗救助托底保障力度，确保困难群众住院实际报销比例达到90%左右；三是落实医保待遇、实现医有所保。今年全县建档立卡贫困人口住院累计报销26436人次，累计报销医疗费用5149.1万元。其中城乡居民基本医疗保险报销7927 人次，报销资金3293.9 万元；大病保险报销1195人次，报销资金367.4万元；大病补充医疗保险报销2167人次，报销资金91.4万元；医疗救助7568人次，发放救助资金730.3万元；政府兜底7579人次，发放资金666.2万元；四是持续抓好贫困人口慢性病办理。采取专家下沉、服务下移的方式，慢性病集中鉴定办证由“上跑”变“下办”,进行了全面排查和办证工作，做到了排查全覆盖，办证不漏人，目前共有6256名 ……（未完，全文共6966字，当前仅显示2446字，请阅读下面提示信息。收藏《县医疗保障局2020年工作总结及2021年工作谋划》）