在全区村卫生室医保定点管理工作推进会议上的讲话

目录/提纲：……
一、充分肯定成绩，切实增强做好村卫生室医保定点管理工作的信心和决心
（一）医保定点覆盖范围不断扩大
（二）医保结算服务水平显著提升
（三）医保服务行为进一步规范
（四）药品供应保障体系不断完善
二、准确把握形势，清醒认识村卫生室医保定点管理工作面临的问题和挑战
（一）部分村卫生室服务能力有待进一步提升
（二）医保政策宣传还不够深入到位
（三）医保基金监管压力依然较大
（四）部门协同配合还需要进一步加强
三、明确目标任务，扎实推进村卫生室医保定点管理工作再上新台阶
（一）持续扩大医保定点覆盖范围，让更多村卫生室纳入医保定点
（二）着力提升医保结算服务水平，让群众享受更便捷的医保服务
（三）严格规范医保服务行为，确保医保基金安全高效使用
（四）不断完善药品供应保障体系，让群众用上质优价廉的药品
（五）加强政策宣传引导，营造良好的工作氛围
（六）强化部门协同配合，形成工作合力
四、加强组织领导，为村卫生室医保定点管理工作提供坚强保障
（一）提高政治站位，强化责任担当
（二）加强队伍建设，提升服务能力
（三）注重总结经验，创新工作方法
……
在全区村卫生室医保定点管理工作推进会议上的讲话

同志们：

今天，我们在这里召开全区村卫生室医保定点管理工作推进会议，主要任务是深入贯彻落实党中央、国务院和省、市关于医疗保障工作的决策部署，总结近年来全区村卫生室医保定点管理工作成效，分析当前面临的形势和存在的问题，安排部署下一阶段重点任务，进一步统一思想、凝聚共识、明确责任，加快推进村卫生室医保定点管理工作，不断提升农村群众医疗保障水平和基层医疗卫生服务能力。参加今天会议的有区政府分管领导，区医保分局、区卫健委主要负责同志和相关分管负责同志，各镇政府、街道办事处主要负责同志和分管负责同志，以及全区各行政村卫生室主要负责人代表。刚才，*镇、*街道和区医保分局、区卫健委相关负责同志作了汇报发言，讲得都很全面、很具体，既有对过去工作的总结回顾，也有对下一步工作的打算和安排，我都同意，希望大家认真学习借鉴，结合实际抓好落实。下面，结合全区工作实际，我讲几点意见。

一、充分肯定成绩，切实增强做好村卫生室医保定点管理工作的信心和决心

近年来，在区委、区政府的坚强领导下，全区上下深入贯彻以人民为中心的发展思想，将村卫生室医保定点管理作为保障农村群众基本医疗权益、推动基层医疗卫生事业发展的重要民生工程来抓，统筹谋划、协同推进，各项工作取得了明显成效。

（一）医保定点覆盖范围不断扩大

区医保分局主动对接区卫健委，全面摸清全区村卫生室数量和分布情况，建立了详细的村卫生室台账，为精准推进医保定点管理工作奠定了坚实基础。对村卫生室提交的医保定点申请，严格按照规定的程序和标准，及时受理、审核、验收、评估、公示，确保符合条件的村卫生室及时纳入医保定点范围。同时，针对短期内暂不具备申请条件的村卫
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高效、购药更便利的药品服务新模式。目前，全区村卫生室常用药品配备品种达到80种以上，"两病"患者常用药品基本实现全覆盖，有效解决了农村群众"买药难"问题。比如，*镇中心卫生院牵头建立的医共体中心药房，通过集中采购、统一配送，降低了药品采购成本，提高了药品供应效率，去年为全镇村卫生室配送药品300余次，保障了村卫生室的药品供应。

这些成绩的取得，是全区各级各部门共同努力、密切配合的结果，是广大村医和基层医保工作者辛勤付出、默默奉献的结果。在此，我代表区政府，向大家表示衷心的感谢和崇高的敬意！

二、准确把握形势，清醒认识村卫生室医保定点管理工作面临的问题和挑战

在肯定成绩的同时，我们也要清醒地认识到，当前村卫生室医保定点管理工作还存在一些不容忽视的问题和挑战，需要我们高度重视，认真加以解决。

（一）部分村卫生室服务能力有待进一步提升

虽然大部分村卫生室已经纳入医保定点，但仍有2家村卫生室因硬件设施不达标、人员配备不足、管理制度不完善等原因，暂未纳入医保定点。即使已经纳入医保定点的村卫生室，也存在服务项目单一、诊疗技术水平不高、信息化建设滞后等问题，难以满足群众多样化的医疗保障需求。比如，一些村卫生室只能开展简单的常见病诊疗和基本公共卫生服务，对于一些慢性病管理、康复治疗等服务还无法提供；部分村医年龄偏大、知识结构老化，对新技术、新政策的接受能力较弱，影响了医保服务的质量和效率。

（二）医保政策宣传还不够深入到位

尽管我们通过多种方式开展了医保政策宣传，但仍有部分农村群众对村卫生室医保定点政策、报销范围、结算方式等了解不够全面、不够深入，存在"不知道、不会用、不敢用"的现象。一些群众仍然习惯到镇卫生院或区里的医院就医，没有充分利用村卫生室的医保服务，导致村卫生室的服务效能没有得到充分发挥。同时，对村医的政策培训还存在薄弱环节，个别村医对医保政策的理解和把握还不够准确，在为群众提供服务时可能出现解释不到位、操作不规范等问题。

（三）医保基金监管压力依然较大

随着村卫生室医保定点范围的扩大和结算人次的增加，医保基金监管的难度也在不断加大。个别村卫生室存在不合理用药、过度检查、串换项目等违规行为，虽然我们开展了多次专项检查和整治，但由于监管力量有限、监管手段单一，还没有形成长效监管机制，医保基金"跑冒滴漏"问题仍然存在。同时，对违规行为的处罚力度还不够大，震慑作用还不够明显，需要进一步加强监管和执法力度。

（四）部门协同配合还需要进一步加强

村卫生室医保定点管理工作涉及医保、卫健、财政、镇政府等多个部门，需要各部门密切配合、协同推进。但在实际工作中，还存在部门之间信息共享不及时、工作衔接不顺畅、政策落实不到位等问题。比如，在村卫生室硬件设施建设、人员培训等方面，需要卫健部门和镇政府加大支持力度；在医保基金拨付、政策宣传等方面，需要财政部门和宣传部门积极配合。如果各部门不能形成工作合力，就会影响工作推进的效率和质量。

三、明确目标任务，扎实推进村卫生室医保定点管理工作再上新台阶

当前和今后一个时期，全区村卫生室医保定点管理工作的总体要求是：以_新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大和二十届三中、四中全会精神，坚持以人民为中心的发展思想，以满足农村群众就近就医购药的医疗保障需求为目标，以扩大医保定点覆盖范围、提升医保结算服务水平、规范医保服务行为、完善药品供应保障体系为重点，加强部门协同配合，强化政策宣传培训，严格医保基金监管，不断提升村卫生室医保定点管理工作科学化、规范化、精细化水平，为推进健康*建设、实现乡村振兴战略奠定坚实基础。

（一）持续扩大医保定点覆盖范围，让更多村卫生室纳入医保定点

一是全面排查摸底。区医保分局和区卫健委要联合开展村卫生室医保定点情况"回头看"，对全区所有村卫生室进行再次全面排查，建立详细的工作台账，准确掌握每家村卫生室的基本情况、存在问题和整改需求。特别是要重点关注未纳入医保定点的2家村卫生室，深入分析原因，制定针对性的整改措施，明确整改时限和责任人员，实行销号管理。二是分类指导推进。对于符合医保定点申请条件的村卫生室，要开辟"绿色通道"，简化审批流程，加快审核验收进度，确保尽快纳入医保定点；对于暂不具备条件的村卫生室，区医保分局要联合镇政府、区卫健委等部门，加大指导帮扶力度，帮助其完善硬件设施，如按照标准配备诊断设备、治疗设备、急救设备和药品储存设备等，加强人员配备，组织村医参加业务培训，提高业务水平，完善管理制度，建立健全医疗质量、药品管理、医保结算等各项制度，确保在规定时间内达到医保定点标准。三是动态调整管理。建立村卫生室医保定点动态调整机制，对已经纳入医保定点的村卫生室，定期进行考核评估，对考核不合格的，责令限期整改，整改仍不合格的，取消医保定点资格；对新设立的村卫生室，符合条件的及时纳入医保定点，实现医保定点村卫生室数量动态平衡。

（二）着力提升医保结算服务水平，让群众享受更便捷的医保服务

一是拓展结算方式。进一步优化医保结算系统，加强与金融机构、信息技术企业的合作，不断拓展医保码、社保卡、人脸识别等结算方式的应用场景，提高结算系统的稳定性和兼容性，确保参保群众能够根据自身习惯选择合适的结算方式，实现"一码通行""一卡通用"。同时，加强对村医的结算操作培训，让村医熟练掌握各种结算方式的操作流程，为群众提供高效、便捷的结算服务。二是优化服务流程。在村卫生室设立专门的医保结算窗口，张贴明显的标识标志，配备必要的设备设施，方便群众办理结算业务。制定详细的医保结算服务指南，明确报销范围、报销比例、办理流程和所需材料，在村卫生室显眼位置进行公示，让群众一目了然。同时，建立医保结算咨询投诉机制，及时解答群众的疑问，处理群众的投诉，确保群众的合法权益得到保障。三是加强数据管理。建立健全医保结算数据统计分析制度，定期对村卫生室医保结算数据进行汇总分析，及时掌握群众就医购药的需求和趋势，为优化医保政策、调整药品目录、加强基金监管提供有 ……（未完，全文共7080字，当前仅显示3263字，请阅读下面提示信息。收藏《在全区村卫生室医保定点管理工作推进会议上的讲话》）