在全区医保数据赋能工作推进会议上的讲话

目录/提纲：……
一、深刻认识医保数据赋能的重要意义，切实增强工作责任感和使命感
（一）医保数据赋能是满足群众多元化医保需求的必然要求
（二）医保数据赋能是提升医保经办服务效能的重要途径
（三）医保数据赋能是保障医保基金安全的关键手段
二、准确把握当前医保数据赋能工作的现状，清醒认识存在的问题和不足
（一）数据共享机制还不够完善
（二）信息技术应用水平还不够高
（三）基层医保经办能力还比较薄弱
（四）参保群众对数据赋能服务的知晓度和接受度还不够高
三、明确目标任务，扎实推进医保数据赋能重点工作
（一）进一步加强数据共享与整合，构建全方位的数据赋能体系
（二）进一步提升信息技术应用水平，打造智能化的医保服务平台
（三）进一步加强基层医保经办能力建设，夯实数据赋能工作基础
（四）进一步加强宣传推广，提高参保群众对数据赋能服务的知晓度和接受度
四、强化组织保障，确保医保数据赋能工作取得实效
（一）加强组织领导
（二）强化部门协作
（三）严格监督考核
（四）营造良好氛围
……
在全区医保数据赋能工作推进会议上的讲话

同志们：

今天，我们在这里召开全区医保数据赋能工作推进会议，主要任务是深入贯彻落实党中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的决策部署，全面总结我区医保数据赋能工作取得的阶段性成效，分析当前面临的形势和存在的问题，安排部署下一阶段重点工作，进一步凝聚共识、汇聚力量，充分发挥医保数据的核心驱动作用，推动全区医保事业高质量发展，为全区参保群众提供更加优质、高效、便捷的医保服务。参加今天会议的有区政府分管领导，区医保局、乡村振兴局、民政局、财政局、卫健局等相关部门主要负责同志，各*镇政府、*街道办事处主要负责人和分管医保工作的负责同志，以及全区各定点医疗机构、零售药店主要负责人。刚才，区医保局湾沚区分局负责同志汇报了全区医保数据赋能工作开展情况，*镇政府、*街道办事处、*医院、*药店等单位代表分别作了交流发言，讲得都很好，很有针对性，我都同意，希望大家相互学习借鉴，切实把各项工作任务落到实处。下面，结合工作实际，我讲几点意见。

一、深刻认识医保数据赋能的重要意义，切实增强工作责任感和使命感

医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。随着信息技术的飞速发展，数据已经成为推动医保事业发展的核心生产要素。医保数据赋能就是通过运用大数据、人工智能、互联网等新一代信息技术，对医保数据进行深度挖掘、整合和应用，实现医保业务流程再造、服务模式创新和监管效能提升，为参保群众提供更加精准、便捷、高效的医保服
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已经难以适应新形势下的监管需求。通过运用大数据筛查、智能化监管等技术手段，我们可以将基金监管关口前移，实现对医保基金使用的全过程、全链条监管。例如，依托医保智能监管子系统，我们可以对定点医疗机构和零售药店的诊疗行为、用药情况、费用结算等进行实时监控和数据分析，及时发现和查处虚假购药、重复销售、串换销售、倒买倒卖等欺诈骗保行为。同时，扎实推动药品追溯码全量上传工作，实现对药品全生命周期的精准监管，从源头上防止医保基金的流失。通过一系列数智赋能的监管措施，我们不断提升了医保监管能力，确保了医保基金安全、高效、合理使用。

二、准确把握当前医保数据赋能工作的现状，清醒认识存在的问题和不足

近年来，我区高度重视医保数据赋能工作，区医保局湾沚区分局等相关部门积极探索、勇于创新，在医保数据共享、智能审核、便捷服务、基金监管等方面取得了一定的成效。但是，我们也要清醒地认识到，当前我区医保数据赋能工作还存在一些问题和不足，需要我们在今后的工作中加以解决。

（一）数据共享机制还不够完善

虽然我们已经与乡村振兴、民政等部门建立了数据共享对接机制，实现了医疗救助对象资助参保“免申即享”等功能，但是与卫健、公安、市场监管等其他相关部门的数据共享还不够深入，数据孤岛现象仍然存在。例如，在医保电子凭证推广应用过程中，需要与医疗机构的HIS系统、药店的POS系统进行数据对接，但是由于各部门、各机构的数据标准和接口不统一，导致数据对接难度较大，影响了医保电子凭证的推广应用效率。同时，在数据共享过程中，还存在数据安全和隐私保护方面的担忧，部分部门和机构对数据共享存在顾虑，不愿意提供完整、准确的数据，制约了医保数据赋能工作的深入开展。

（二）信息技术应用水平还不够高

目前，我区医保信息化建设还处于不断完善阶段，一些先进的信息技术手段还没有得到充分应用。例如，在智能审核方面，虽然我们已经上线了OCR智能识别审核系统，但是该系统的识别准确率还有待进一步提高，对于一些复杂的报销材料，仍然需要人工进行二次审核，没有完全实现审核工作的自动化。在大数据分析方面，我们还缺乏专业的数据分析人才和先进的数据分析工具，对医保数据的挖掘和应用还停留在表面层次，没有充分发挥数据的潜在价值，无法为医保政策制定和管理决策提供有力的支持。

（三）基层医保经办能力还比较薄弱

基层是医保服务的“最后一公里”，基层医保经办机构的服务能力直接关系到参保群众的获得感和满意度。目前，我区各*镇、*街道医保经办机构普遍存在人员不足、专业能力不强、信息化设备配备不完善等问题。一些基层医保经办人员对医保数据赋能相关的新技术、新业务不熟悉，在推广医保电子凭证、指导群众使用“刷脸”就医等方面存在困难，影响了医保数据赋能工作在基层的落地实施。同时，由于基层医保经办机构承担的工作任务繁重，既要负责参保登记、费用征缴等基础工作，又要开展医保政策宣传、待遇审核等服务工作，还要配合做好数据统计、报表填报等工作，导致他们在推进医保数据赋能工作时心有余而力不足。

（四）参保群众对数据赋能服务的知晓度和接受度还不够高

尽管我们通过多种渠道开展了医保数据赋能相关服务的宣传推广工作，但是仍有不少参保群众对医保电子凭证、“刷脸”就医、网上报销等便捷服务功能不了解、不会用。一些老年参保群众由于对信息技术存在畏惧心理，更习惯使用传统的医保卡刷卡就医，对新的服务模式接受度较低。同时，部分参保群众对数据安全和隐私保护存在担忧，担心个人医保数据泄露，影响了他们使用数据赋能服务的积极性。

三、明确目标任务，扎实推进医保数据赋能重点工作

针对当前存在的问题和不足，我们要坚持目标导向、问题导向、结果导向，聚焦重点领域和关键环节，扎实推进医保数据赋能各项工作，不断提升医保服务质量和效能。

（一）进一步加强数据共享与整合，构建全方位的数据赋能体系

一是强化部门协作联动。建立健全由区医保局牵头，乡村振兴、民政、卫健、公安、财政、市场监管等相关部门参与的数据共享协调机制，定期召开数据共享工作联席会议，研究解决数据共享过程中存在的问题。制定统一的数据共享标准和规范，明确各部门的数据共享责任和义务，实现医保数据与医疗、医药、民政、乡村振兴等相关领域数据的实时共享、动态更新。例如，与卫健部门共享医疗机构的诊疗信息、用药信息、检查检验结果等数据，与市场监管部门共享药品和医疗器械的生产、流通、销售等数据，为医保智能审核、基金监管、待遇精准发放等提供更加全面、准确的数据支持。

二是拓展数据应用场景。在实现医疗救助对象资助参保“免申即享”的基础上，进一步拓展数据在医保待遇资格认定、慢性病申报、异地就医备案等方面的应用场景。通过数据自动比对，实现参保群众医保待遇的“自动识别、自动审核、自动发放”，让群众享受更加便捷的“无感服务”。同时，利用大数据分析参保群众的就医需求和用药习惯，为医保药品和耗材的采购、定价提供参考依据，提高医保基金的使用效率。

三是加强数据安全管理。严格落实数据安全和隐私保护相关法律法规，建立健全数据安全管理制度和技术防护体系，加强对医保数据采集、存储、传输、使用等各个环节的安全管理。建立数据分级分类管理制度，对敏感数据进行加密处理，确保数据不被泄露、篡改和滥用。同时，加强对数据使用单位和人 ……（未完，全文共6216字，当前仅显示2865字，请阅读下面提示信息。收藏《在全区医保数据赋能工作推进会议上的讲话》）