县医疗保障局2025年工作总结及2026年工作谋划情况报告

目录/提纲：……
一、2025年工作总结
（一）抓实全民参保，医保基金运行安全平稳
（二）坚持从严监管，切实维护医保基金安全
（三）落实集采及医疗服务价格，切实解决群众看病难、看病贵问题
二是推进医疗服务价格调整
三是加强动态监测监管
（四）深化医保改革，赋能医疗保障事业高质量发展
（五）紧抓民生实事，保障参保群众待遇落实
三是开展医保码推广应用工作，为参保群众提供更加便捷、高效、安全的医疗保障服务
二、2026年工作谋划
（一）抓好队伍建设，全面加强党的建设
（二）巩固待遇保障，构建多层医保体系
（三）织密监管网络，加固基金安全防线
（四）深化医保改革，提升医药服务水平
（五）加大宣传力度，提高政策知晓度
（六）提升服务效能，优化便民利民
……
县医疗保障局2025年工作总结及2026年工作谋划情况报告

2025年，在县委县政府的正确领导下，县医疗保障局坚持以人民健康为中心，紧紧围绕医疗保障领域重点任务和关键环节，上下齐心，攻坚克难，大力推进改革深化、医药管理、监管创新，强力推动各项医疗保障重点工作落地见效。现将有关工作情况汇报如下：
一、2025年工作总结
（一）抓实全民参保，医保基金运行安全平稳。序推进参保工作，强化参保政策宣传引导。今年以来，共开展医保政策宣传活动**余场、政策业务培训**余次、发放医保政策宣传资料**万余份，在微信公众号发布医保政策和宣传短视频**余篇，基本医疗保险参保率稳定在96%以上。截止10月底，职工基本医疗保险参保**人，医保基金收入**万元，当期医保基金支出**万元，当期收支结余**万元，统筹基金累计结余**万元，累计结余可使用**个月；居民医疗保险参保**人，医保基金收入**万元；医保基金支
……（新文秘网http://www.wm114.cn省略635字，正式会员可完整阅读）……　
切实降低了群众的用药负担，保障了广大人民群众的用药需求。二是推进医疗服务价格调整。根据医保办〔2025〕25号关于规范整合产科、中医等4类医疗服务价格项目的通知、医保办〔2025〕27号关于规范整合放射检查类医疗服务价格项目的通知、医保办〔2025〕34号关于规范整合护理等3类医疗服务价格项目的通知等文件要求，对全县公立医疗机构医疗服务项目价格进行调整工作，全县所有公立医疗机构执行新的医疗服务价格。三是加强动态监测监管。应用药品集采监测平台，实时跟踪医疗机构集采药品采购、使用情况，对采购进度缓慢、使用量不达标等问题及时预警并督促整改。
（四）深化医保改革，赋能医疗保障事业高质量发展。一是优化经办服务，构建“医保+N”服务模式，按照“县有厅、乡有窗、村有人”的思路，优化535家医保服务站（点）建设；同时，推行“网上办”“掌上办”“电话办”，开通服务热线与潮汐窗口，简化办理流程，服务触角延伸提升40%以上。今年以来“免审即享”发放生育津贴320人次，门诊慢性病线上申报6879人次，“即申即延”“免复即享”惠及慢性病患者5万余人次。二是持续推进支付方式改革，实现县域内所有定点医疗机构DRG支付结算全覆盖，初步形成DRG支付、按床日付费、项目付费多元复合医保支付体系，县域内次均住院费用同比下降11.08%，医保基金运行效率提升5%，患者平均住院日缩短1.2天，医疗费用不合理增长得到有效抑制。三是积极开展药品追溯码信息采集，构建“来源可查、去向可追、责任可究”的药品追溯管理体系，实现出入库、销售环节的自动识别与信息采集，对药品实现全过程监管。今年以来，通过药品追溯码查处9家定点医药机构重复销售医保药品29起，解除医保协议9家。
（五）紧抓民生实事，保障参保群众待遇落实。一是聚焦困难_待遇享受，困难群众参保率稳定在99%以上，三重医疗保障实际补偿比73.39%。截止10月底，医疗救助资金支出4446.52万元，其中资助58916名困难群众参加城乡居民基本医疗保险、支出758.22万元，医疗救助100459人次、支付救助资金3688.3万元，有效减轻困难群众就医负担。二是完善基层用药“三统三保”管理机制，统一基层用药目录、采购渠道和报销标准，保障基层群众村卫生室门诊就医用药供应充足且报销便捷。通过“机制下沉+服务上门”，破解了基层群众“报销远、报销难”问题，截止10月底，村卫生室门诊统筹报补66.76万人次，医保基金支付832.39万元，报补人次较去年提高6.13个百分点，群众服务满意度不断提升。三是开展医保码推广应用工作，为参保群众提供更加便捷、高效、安全的医疗保障服务。目前县域内定点医药机构医保电子凭证应用实现100%全覆盖，参保群众凭借手机上的医保码即可完成门诊挂号、诊间支付、化验取药、住院登记、医保结算等报销环节。
二、2026年工作谋划
（一）抓好队伍建设，全面加强党的建设。深入学习贯彻_新时代中国特色社会主义思想，持续深化政治教育，确保_总书记重要批示指示和党中央决策部署在医疗保障领域落地生根、开花结果。突出党建引领，聚焦责任全夯实、服务零距离、监管无死角，打造出一支“心中有理想、肩上有担当、身上有本领、脚下有定力”的医保队伍。
（二）巩固待遇保障，构建多层医保体系。发挥医保支付杠杆作用，紧盯实 ……（未完，全文共3386字，当前仅显示1784字，请阅读下面提示信息。收藏《县医疗保障局2025年工作总结及2026年工作谋划情况报告》）