市医疗保险制度改革经验材料

目录/提纲：……
一、细化医保协议，健全医疗管理
二、优化结算办法，遏制医疗费用不合理增长
三、强化稽核手段，实行动态管理
四、坚持以人为本，加强医疗保险管理基础建设
一是树立良好的行业服务规范和形象
二是延伸和加强医疗保险管理服务网络
三是加强队伍专业化管理，强化专业培训
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　　**市地处东南沿海，现辖５个城区、６个县、２个县级市和１个经济开发区，常住人口６５６万人。自２００１年１月１日正式启动城镇职工基本医疗保险制度改革以来，全市以强化基础管理和稳步扩面为重点， 医保改革各项工作顺利推进。截至目前，全市参保人数达４２．０２万人（其中：机关事业单位参保职工１６．９３万人；各类企业参保职工 １８．４６万人；关闭、破产企事业参保退休人员２．４１万人；与企事业解除劳动关系自谋职业人员４．２２万人），覆盖率８４．６％，医疗保险费收缴率保持在９５％以上，医保基金保持了“收支平衡、略有结余”的良好运行态势。在医保运行中，医疗管理的好坏，直接关系到广大参保人员的切身利益，也是医保管理的难中之难。针对工作中的难点，我们采取了积极对策，强化、细化对医疗服务的管理。２００３年，我市参保人员医疗费用个人负担比例为２２．２％，控制在国家要求的２５％以下，对定点医疗服务满意率达８４．５８％。我们的主要经验和做法是：
　　
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