论文：矿难事故院前医疗救援与药品保障

论文：矿难事故院前医疗救援与药品保障

突发公共事件根据其发生过程、性质和机制分为4类，即自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件。4类突发公共事件中以“事故灾难”发生频率最高，社会影响很大，主要有工矿商贸等企业的各类安全事故、交通运输事故、公共设施和设备事故、环境污染和生态破坏事故等，其中公路交通、水路交通、建筑、煤矿和其他矿山事故发生频次最高。我国发生过的百人以上伤亡的事故包括：煤矿事故、火药（炸药）爆炸、民航飞机失事、列车相撞或颠覆、海难、火灾、化工事故等。据统计，2001～2008年死亡百人以上的瓦斯爆炸事故共7起，占同期12起百人死亡事故总数的58.33％，12起事故中以2008年山西襄樊新塔矿业尾矿库溃坝事故死亡人数最高，共276人[1～3]。而2010年3月28日山西王家岭煤矿发生的透水事故再次引起全社会的关注。因此，生产安全事故尤其是矿难事故应急救援已成为当前的重要研究课题。本文拟就矿难事故院前医疗救援与药品保障作一探讨。

1 我国矿难事故医疗应急救援现状
我国经济发展迅猛，对能源需求大增，生产安全事故频发，其中以矿难事故最为常见。对矿难事故的医疗救援能力建设和防治效果也是评价该地区乃至国家社会经
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常见的机械伤、压埋伤、挤压伤、爆震伤、化学性气体中毒伤、复合伤等伤情特点，切合实际提出医疗救援队的特需装备配置要求，以进一步提升我国矿难事故院前救治水平，全面降低死亡率和伤残率。
3 矿难事故面临的医疗救援难题
（1）矿难事故是急性、强烈重大创伤应激性事件，可迅速造成人的心理、生理和行为的改变。矿工家属和工友处于一种期盼与绝望交织的复杂心理状态下；矿难事故抢险救援人员在井口待命，处于焦虑甚至恐惧的心理状态下，因救援工作向社会公开，各种不良情绪还可能蔓延至传媒受众。因此，在矿区建立心理救援体系，及时筛查高危人群，制订方案，稳定其悲伤情绪，缓解其应激症状，重建其正常的生活和工作状态是面临的首要问题。

（2）一旦矿难事故发生，井口上下两重天，因受矿井特殊构造和不利环境限制，同时也为避免次生灾害，医疗救援队伍难于进入。

（3）井下受困矿工生存环境恶劣，缺少食物和饮用水，随时可能面临爆炸、水淹、毒气和窒息等威胁。

4 矿难事故院前医疗救援重点

（1）建立供给通道。在灾害发生后保障原有通道畅通，或另外开凿通道，利用矿难事故医疗救援队的特需装备，输送受困人员所必需的救援物资尤为重要。如果医疗救援队的遥控救援辅助设备能通过生命通道进入援救，不但能迅速、有效地展开搜救，还有望降低死亡率和伤残率。

（2）ICU前移。医疗救援队在井口等待升井伤员，结合灾害性质，针对受困人员可能出现的机械伤、压埋伤、挤压伤、爆震伤、化学性气体中毒伤、复合伤和营养不良等情况第一时间展开救治。矿难事故创伤发生率高、致残率高、死亡率高、多发伤多、复合伤多、合并症多，造成死亡的主要原因是伤情过重、失血过多、重要生命脏器损伤和转运迟缓。目前强调的理念是ICU前移至抢救现场，重视早期救护、扩充血容量、维护心肺功能、预防急性肾衰、预防呼吸窘迫综合征和纠正代谢性酸中毒。

（3）有效的组织、协调、配合与院前急救和院内救治一体化衔接。创伤发生后，缩短院前时间和提高救治水平是降低创伤死亡率和伤残率的重要环节。
王家岭煤矿透水事故中部分获救矿工在井下被困长达200个小时，院前急救针对低温环境下缺少食物和饮用水、精神高度紧张引起内分泌代谢紊乱进而损伤重要脏器的情况，对升井矿工的医疗救援分4部分：井下救援方案、井口救治方案、（送往医院）途中方案和医院治疗方案。153辆急救车在抢险现场集结待命，保证一人一车一医一护，ICU前移至抢险现场[7]。

5 矿难事故院前主要救治措施

（1）检查生命体征，包括血压、脉搏、呼吸和体温；保持气
道畅通，维持循环；对呼之不应、推之不动或呼吸、心跳停止的伤员，立即进行心肺复苏ABCD四步急救治疗。

（2）紧急处置外伤，预防和治疗感染，在必要时固定伤员，
注意减少继发性神经系统损伤。首先对生命威胁最大的呼吸循环衰竭、休克、颅内压增高等紧急处置后，再按照头、颈、胸、腹、肛门、生殖器、四肢、脊柱、神经系统的次序全面检查，对可疑的脏器伤进行重点及特殊检查。

（3）营养支持。根据欧洲营养风险筛查工具（NRS 2002）
判断，得分≥3分即存在营养风险。得分由3部分构成：营养状况得分（体质量降低、全面情况）、疾病严重程度得分和年龄调整得分（矿工通常为壮劳力）。所以，院前急救主要做体格检查包括体脂肪、体肌肉、水肿，观察头发、面色、眼、唇、舌、齿、龈、浮肿、皮肤、指甲、心血管系统、消化系统和神经系统。肠内营养的效果取决于胃肠道功能。通常认为肠内营养的主要食物是牛奶，但过去院前营养支持使用牛奶曾出现集体腹泻现象，是因为中国人有近70％乳糖不耐受，导致胀气和腹泻。
因此，针对国人情况选用谷物流食为宜。院前急救针对单纯饥饿状态给予口服易消化流食或营养制剂，如合并创伤应静脉输注营养制剂，待胃肠道功能恢复后改为口服食物或营养制剂。
（4）止痛、镇静和保温。
（5）综合治疗。
（6）防疫，对传染病预测、预警。

（7）拟定“井口医疗救护队”必备药品目录，定期检查急救
箱或急救车内的基数药，保障伤员获救至送入医院之前的院前医疗救援阶段使用“。井口医疗救护队”必备药品目录见表1


表1 “井口医疗救护队”必备药品目录
Tab 1 Necessary drugs list for shaft mouth first a ……（未完，全文共4614字，当前仅显示2330字，请阅读下面提示信息。收藏《论文：矿难事故院前医疗救援与药品保障》）