论文：国内外医疗保险运行模式比较研究

目录/提纲：……
一、国外主要医疗保险运行模式分析
二、我国现行医疗保险运行的现状及分析
三、国内外医疗保险运行模式的比较
4、在运营机制方面美国采用的是现收现付、风险分担的方式
四、对我国医疗保险运行模式的启示
……

国内外医疗保险运行模式比较研究

随着人类社会的发展及医疗卫生事业的进步,医疗保险越来越受到各国政府的重视。各国明显意识到社会医疗保险制度的建立对于维护人类自身健康和社会发展所产生的巨大贡献与作用。因此,不断完善医疗保险制度,建立一种合理高效的运行模式,日益成为世界各国发展社会保障体系的重要举措。
对于国外医疗保险制度,许多学者已有相关的研究。目前国际比较认可的医疗保险制度可以概括为:商业医疗保险制度、国家医疗保险制度、社会医疗保险制度和储蓄医疗保险制度四种。在以往制度研究的基础上,本文将进一步从保险的实施范围、资金来源、医疗费用的支付方式、运营机制四个方面对各国的医疗保险模式进行分析。通过比较国内外医疗保险运行模式的差异,借鉴国外的先进经验,为我国建立合理高效的医疗保险运行模式提供建议。

一、国外主要医疗保险运行模式分析

1.商业医疗保险模式
商业医疗保险模式是一种医疗费用主要由商业保险公司支付的保险模式。美国是采用商业医疗保险模式的代表国家,从整体上看,美国医疗_以私营为主,医疗消
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线,并依据个人收人的多少缴纳保险费用,工资收入在保底线以下的可免除缴费义务,充分体现了社会医疗保险模式的优点。
德国的医疗保险模式被认为是比较成功的,并被许多国家模仿和学习。但是,在发展的过程中仍存在一定的问题。其中比较明显的问题是:由于医疗卫生保险制度与市场机制结合紧密,从而对医疗服务市场的发达程度要求越高,对支付年度完善程度的依赖性就越大[4];医疗浪费严重,医疗成本过高,同时病人择保择医的片面_程度太高,也引发了一定的弊端,政府需要在这些方面予以重视。

4.储蓄医疗保险模式
储蓄医疗保险模式是一种政府出面,强制要求雇主和雇员向公积金管理机构进行缴费,并建立一个储蓄账户来支付整个家庭的医疗费用的医疗保险形式。
储蓄医疗保险账户以家庭为单位进行缴纳,其中的保险金也只能用于本家庭成员,是社会公平性缺乏的表现。新加坡是这一模式的代表国家,有薪金收入的新加坡公民按月缴纳的中央公积金,作为医疗保险储蓄。
同时,每个成员都拥有普通、医疗和特别三个账户。缴交率为40%,其中30%归普通账户,6%归医疗储蓄账户,4%归入特别账户[5]。
新加坡的医疗保险模式制度具有较好控制和监督医疗保险基金,减少资源浪费的作用,但是仍然存在许多问题,如公平性差等。

二、我国现行医疗保险运行的现状及分析
我国现行的医疗保险制度模式的主流是城镇职工基本医疗保险,同时还有以新型合作医疗模式为主体的农村医疗保障体系。事实上,它是改变过去覆盖面小的国家医疗保险模式,建立兼具社会医疗保险和储蓄保险性质的统帐结合模式,既能够横向社会共济,又兼顾了纵向个人积累[6]。
经过多年的改革和发展,目前我国已经在城市构建了以/统账结合0模式为主体的城镇职工基本医疗保险体系,制度的覆盖范围和保障能力都有了显著提高(见表1)。

表1我国城镇医疗保险发展概况
年份
参保人数(万人)
职工离退休
基金收入
(亿元)
基金支出
(亿元)
参保人数占城镇
总人口的比例(%)
2004 9 045 3 559 1 141 862 22.00
2005 10 022 3 761 1 405 1 079 24.52
2006 11 580 4 152 1 747 1 277 27.26
2007 13 420 4 600 2 257 1 562 37.57
2008 14 988 5 008 3 040 2 084 52.45
资料来源:根据各年度5劳动和社会保障事业发展统计公
报6和5中国劳动统计年鉴6相关数据整理得出。
当前农村合作医疗保险工作在国家的重视和统一
指导下,取得了比较大的发展。截至2008年底,全国
开展新农合的县(市、区)达到2 729个,参加新农合人
口8.15亿,参合率为91.5%[7]。



由于目前我国仍处于医疗保险的转型时期,所以,医疗保险制度在覆盖范围、医疗保险基金的筹集渠道和来源方式、医疗费用支付方式、医疗保险机构的管理和经办等方面存在着诸多的问题。主要体现在以下几方面:第一,保险覆盖面较窄,社会化程度低。我国现行的医疗保险模式,由于其制度的不统一,使得我国公民尚未实现全民覆盖的设想,造成了社会不公平现象的产生。表现为全国医保不平衡,启动城市多,而覆盖人口少;中等城市参保多,大城市参保少;机关事业单位参保多,困难企业参保少[8]。同时从覆盖人群角度来说,覆盖的范围有限,主要集中在城镇职工和城镇居民_,而对于学生和外来务工人员的保障很少。第二,缺乏合理的医疗经费筹措机制和稳定的医疗费用来源。随着我国人口老龄化情况的加剧,医疗保险费用成为医疗保险制度中的重要问题。由于享受人数的不断增加、老年职工的增多、疾病的变化、医疗技术的发展、药品和各项医疗费用的调整、各种高技术医疗 ……（未完，全文共5835字，当前仅显示2049字，请阅读下面提示信息。收藏《论文：国内外医疗保险运行模式比较研究》）