论文：责任制整体护理在产科的实践与思考

责任制整体护理在产科的实践与思考
谢黎黎 俞蓉
【摘 要】目的：探讨产科病区开展责任制整体护理的方法与效果。 方法： 产科病区实施责任制整体护理模式，实行“以母婴为中心”的人员组织结构和护理分工制度，改革传统的排班模式，应用标准化作业流程对产妇实施健康宣教，对母婴实施连续的、全方位的整体护理。结果：有效的提升了产妇及家属的满意度，提高了健康教育知晓率，充分发挥各层级护士的积极性，主动性和创造性。讨论：开展责任制整体护理，可有效地提高护理质量，体现护理工作的专业性和护士的自身价值，使产妇及家属满意，护士满意，社会满意。
【关键词】责任制整体护理 产科　 健康教育
我国20世纪80年代初开始实施责任制护理工作模式，90年代初引入系统化整体护理模式。护理工作由于引进了护理程序方法及整体护理、系统管理思想，在更新护理理念、改进工作方法、密切护患关系、提高工作质量等方面取得了可喜成效[1]。它是一种“以患者为中心”，对患者全身心健康给予全面、系统、整体的护理。责任护士，从患者入院那天起，一直
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时当班，24小时负责制，如休假不在班期间安排其他护士负责其所工作量大分管母婴护理和健康指导，确保“病区护士人人管产妇，产妇人人有人管”。排班多班次：1岗多人，1人多岗。弹性排班：工作量大的时间段增加人员，备班、小时班都服从护士长的临时调度，高峰段随时调整，互助组轮吃饭、轮休（喝水、休息等），常规工作必须自己完成，轮休时别人只替代做临时工作。分工中还体现出人性化管理：提前提出排班要求，尽量考虑，完成限时的常规工作后（2小时左右）可轮休息15分钟。按照护士职称、工作能力合理搭配排班，落实责任制整体护理。
1.2.2实施责任制整体护理要求责任护士不仅对产妇的机体进行护理，还对产妇的心理、社会关系和家庭生活状况等进行全面了解，配合产妇的需求，给予最佳的护理。尽管妊娠期妇女有明显的生理、心理变化，但基本属于健康状态，被视为正常人生的特殊生理阶级，此时产科护理的重点在于提供健康教育和示范指导[2]。产妇产后的个人保健和婴儿保健是产后健康教育的主要内容。孕妇人院后，责任护士根椐产妇分娩前后的不同时期应用标准化作业流程对产妇实施健康宣教，讲解及指导有关护理内容，如入院宣教、正常分娩前宣教、剖宫产术前宣教、饮食宣教、母婴床旁宣教、产后康复操指导、出院宣教和最后需要达到的护理目标等，一方面有利于护患双方共同努力，另一方面有利于满足产妇及家庭需求，尤其是对产后康复操的指导，细化到每天指导的内容和次数，每次多少时间，非常清楚，具有可指导性、可操作性、可评价性，责任护士每天对前一天的宣教内容进行评价，不足之处及时给予指导，出院时对每个产妇发放优质护理病区满意度调查表，以了解产妇对宣教内容的知晓率和掌握情况。
1.2.3科室建立《出院回访记录本》,记录每个出院的产妇的电话，有特殊情况的产妇，在备注栏里标注。如:宝宝转儿科、引产、人工喂养等。每天办公护士负责回访出院一周以内的产妇,回访率100%。针对回访中反馈的问题，予以改进。住院产妇每人出院时发放《优质护理病房满意度调查表》，并对调查中存在的问题进行持续质量改进。对于满意度未达标的产妇，护士长和责任护士进行亲自电话回访，必要时进行上门随访。护士长每日和产妇或家属沟通1-2次，了解医疗、护理工作中的不足之处，及时改进，确保产妇或家属对医疗、护理工作的满意。
1.2.4实行绩效考核制度，不断完善绩效考核标准，在原有绩效考核办法基础上，结合护理岗位、职称、工作量、患者满意度、质量检查结果发放奖金，护理岗位重点倾斜责任护士，护理工作量重点倾斜对重症患者的护理及基础护理的工作量，实行按劳分配，多劳多酬，最大限度认可与尊重护士的劳动价值。
1.3. 效果评价：使用护理部自行设计的《优质护理病房满意度调查表》，先进行临床预实验，试用后发现：可行性强，具有良好的信度与效度。 内容包括：入院介绍、健康教育、临床护理、服务主动性和及时性、服务人性化、病房管理、整体评价，七大项；五个等级：很满意、满意、一般、不满意、很不满意。由责任护士在产妇出院当天发放。
1.4.资料收集2组均在患者出院当天发放《优质护理病房满意度调查表》进行问卷调查。实施前共发出调查表200份，回收有效问卷200份，回收率100%;实施后共发出调查表200份,回收有效问卷200份,回收率100%.
1.5统计学处理使用SPSS统计软件进行数据处理分析,采用* ² 检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
通过责任制整体护理的实施，产妇对护理过程的满意度（见表1），产妇健康教育知晓率（见表2）、差别有高度显著性意义。

表1：产妇对护理过程满意度对比
组别 满意 不满意 总例数 *2 P
实施后 198 2 200 7.402 ＜0.01
实施前 188 12 200
表2：产妇健康教育知晓 ……（未完，全文共4054字，当前仅显示2048字，请阅读下面提示信息。收藏《论文：责任制整体护理在产科的实践与思考》）