重症监护病房的质量管理（讲座）

目录/提纲：……
一、ICU的规模
1、麻醉后病人死亡率的问题
二、ICU护士来源及素质能力要求
1、具有高度的执行各项规章制度和护理标准的自觉性
2、具有奉献精神
5、熟练掌握各种急救技术的能力
6、掌握基础护理技术的能力
7、掌握与病人交流技巧的能力
三、ICU监护质量管理
1、意识状态，瞳孔直径，对光反射，肢体活动及感觉
2、血压、脉搏、心电图、周围循环、皮肤颜色，温、湿度及皮肤的完整性
3、呼吸状态、频率、氧疗情况，血气分析
6、体温有无药物过敏，了解专科护理要求
1、心电监护，这一点大家都很清楚，平时也经常做
2、给予吸氧或放置人工气道，呼吸机给氧
4、留置尿管，记录每小时尿量
5、安置好各种引流管和其他专科特殊治疗装置
6、向病人介绍主管护士和医生，向家属介绍探视时间和联系方法
7、根据病情准备所需的各种记录单㈢基础护理要求
1、凡进入ICU的病人，均为普通病房内的一级护理
1、循环系统监护：心电图（要求要识谱）、血压、脉搏、中心静脉压
7、血液系统：检查白红蛋白、红细胞压积、血细胞计数和分类、血小板等
8、出凝血时间
2、感染控制措施
四、ICU配备的监护设备
……
重症监护病房的质量管理（讲座）

各位同仁：
晚上好！
今天和大家共同学习的内容是《重症监护病房的质量管理》这是我8月份到北京参加培训班学习的一个内容。这节内容是由白求恩国际和平医院总护士长王亚丽主讲。她在心外科ICU病房工作二十多年，曾赴加拿大专门学习过ICU的质量管理。对ICU的管理积累了不少临床经验。她同时也是一位抗非典英雄——小汤山医院建立时任小汤山医院护理部主任，多次受到国家嘉奖表扬。这次到北京来讲课，她也讲了不少关于抗击非典，这里就不多说了。
重症监护病房是医院收治危重病人的场所，是抢救病人生命的第一线。所以说重症监护病房是一种先进的医疗护理组织形式，是现代化医院不可缺少的部分，ICU护理水平的高低，直接影响到医院工作的成效，同时也是衡量医院护理质量的一个重要指标。
一、ICU的规模
㈠王亚丽主任首先给我们介绍了北美重症监护病房的模式。
近年来，北美（美国、加拿大）危重病医学发展非常迅速，作为危重病医学专业的基础——I
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动的护理队伍，哪里需要随时调动。③上班人员每天都要到护理部报到，由助理人员安排工作，工作安排主要根据病人病情需要打分，再确定安排人员的编制。
㈡我国重症监护病房。
我国危重病医学模式的尝试最初是从70年代的术后恢复室开始的，但危重病人监护的思想却是在20世纪70年代能过建立ICU才表现出来的，并在以后的几年内得到了迅速发展。现在已成为我国三级医院评审中必备科室设置之一，没有ICU病房就不能评审三组级医院。这一学科在医学领域中所起到的作用是医学界公认的。
为什么ICU发展这么快呢？促进ICU发展的主要因素有三个方面：
1、麻醉后病人死亡率的问题。通过ICU监护、处理及时，大大降低了麻醉术后病人的死亡率。
2、ICU的建立使年迈体弱的危重人有更多的机会接受复杂的大手术，使手术的适应症大大加宽，我们经常遇到有些病人因这样那样，没有过多禁忌症。
3、分级护理的需求和危重病人在普通病室进行抢救中的矛盾与困难也是促进ICU建立和发展的因素之一。
我国目前没有统一的标准，按最新医院分级管理标准，三级医院至少具有4张以上的ICU床位。设有4—12张病床的ICU，通常编配护士长1-2名，在班护士人数与床位之比为1∶2~3，白求恩国际和平医院设有专科的ICU病房，在手术室隔壁，主要接受外科术后的病人，一般在ICU病房观看24小时平稳后转普通病房再由专科的护士进行护理。护理查房的形式主要通过护理会诊，也就是将各科的护士长聚集到一起，针对该病例提出各专科的护理重点。例：呼吸内科护士长提出关于预防肺部感染及排痰方面的注意事项。心内科提出监测心功能及控制输液速度的重点。心外科就预防伤口感染及加强管道护理提出自己的见解。我们医院每个病区也都设置了3张专科监护病房，这是非常先进的但是在人员和设备上还没有完全到位，需要进一步完善。
二、ICU护士来源及素质能力要求
㈠护士来源。
ICU护士的筛选应该是十分严格的。她们可来源于外科、麻醉科、急诊科，不论对于ICU专科科研工作的设置还是发展来讲，一批训练有素质的护理人员是合格ICU的中坚力量。
㈡素质和能力要求：总体来说必须具备心理素质好，业务技术精，敬业精神强。
1、具有高度的执行各项规章制度和护理标准的自觉性。也就是说无需他人监督就能自觉地按照规章制度来执行。讲了一个亲身经历的例子，一次王亚丽跟带教老师一道给病人测体温，回来记录时因中途碰到了一些别的事情，那位老师就忘记了刚才量的体温是多少就问王亚丽，王亚丽当时就说好象是36.7℃，那位带教老师说好象是36.5℃，在不能确定下，老师又去给病人重新测了一遍。这是一件小事，按理来说36.5℃或36.7℃都是正常体温，记录一下不就行了，无须再测但是她们就不那么认为，觉得该怎么做就一定要怎么做，不需要别人督促。
2、具有奉献精神。当时就举了一例：一位加拿大医师来她们的医院给病人做手术，在第二天早晨查房时，医生看到病人正想咳嗽，二话没说就上床扶起病人，让病人靠在他的身上并以双手抱住病人的胸部（心外科手术）鼓励病人放心咳嗽。要是我们，最多就是拍拍病人背部，鼓励他咳出来。
3、具有熟练掌握各种仪器设施的性能、特点和使用方法、同时能够排除常见故障、发现问题及时处理的能力。许多仪器是进口的，上面是英文都要求能识别。在白求恩国际和平医院ICU病房，她们交班都要求用英文讲，一开始也不熟练，时间长了，也就熟能生巧了。
4、对于急性重症患者，具有根据随时发生的病情变化，不失时机的作出合适的判断的能力，在普通病房，也要求护理人员 ……（未完，全文共5423字，当前仅显示1904字，请阅读下面提示信息。收藏《重症监护病房的质量管理（讲座）》）