医疗保障局关于开展行业乱象整治工作情况报告

目录/提纲：……
一、组织领导
二、工作开展情况
（一）开展集中宣传月活动
（二）开展打击欺诈骗保行动
（三）开展整治行业乱象行动
三、存在的问题
（一）医保定点零售药店存在的问题
（二）定点医药机构监管难度较大
（三）部分干部职工认识不到位
四、长效机制建设及下一步工作措施
二是充分发挥群众监督力度，建立有奖举报制度
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医疗保障局关于开展行业乱象整治工作情况报告

为打击和整治医疗诈骗、虚假宣传、乱收费、骗保等医疗乱象，净化行业乱象，净化行业环境，促进医疗行业规范有序发展，切实维护人民群众健康利益。按照**市人民政府电话通知要求，结合《**人民政府关于落实_扫黑除恶第十三督导组第一、二阶段反馈问题中行业乱象问题整改方案》（*政办发〔2019〕*号）和《**市人民政府办公室关于印发〈**市行业乱象问题整改任务清单〉的通知》（*政办发〔2019〕*号）文件要求，针对行业乱象问题整治工作开展情况进行认真的梳理，现将工作开展情况汇报如下：
一、组织领导
成立了以局党组书记为组长，局长为副组长，各科室主要
……（新文秘网https://www.wm114.cn省略471字，正式会员可完整阅读）……　
基金**万元，行政处罚定点医药机构**家，罚款**万元；通过第三方医疗管理服务公司对我市**家药店、**家医院进行飞行检查，最终确定**家零售药店违规，追回资金**万元，并扣除相应保证金并暂停医保刷卡系统。当前针对一起冒名顶替就医行为，已要求相关县（区）进行整改自查、资金追回、书面检讨等情况限期书面报市医疗保障局。
（三）开展整治行业乱象行动。根据**市行业乱象问题整改任务清单，就医保卡套取现金、换购非医疗保险药或其他商品、将自费药申报为医保药记账等违法违规行为开展集中整治工作。以市医疗保障局牵头，各县（区）医疗保障局协助配合在全市范围内开展整治医保定点零售药店行业乱象专项行动。共检查全市范围内定点零售药店共计34家，并对其中存欺诈骗保行为的药店负责人进行约谈，对于情节严重的药店暂停医保刷卡服务，待其整改合格后才能重新开通刷卡服务。
三、存在的问题
（一）医保定点零售药店存在的问题。店内销售明细数量与实际库存总和与进货随行单总数不符，个别药店存在小仓库内摆放洗面奶、衣物、洗发露等生活用品，并以生活用品、保健品、非医保药品充当药品刷卡，以物换药、以药换药等问题。这些都是套取医疗保障基金的违纪、违法行为，严重影响着基金的收支平衡和运行安全。
（二）定点医药机构监管难度较大。受信息化建设滞后原因影响，我市对定点医药机构监管还采用的是工作人员现场抽查、随机现场检查、举报线索核查等较为原始的方式，未实现信息化实时监管，加之工作人员严重不足，存在监管不到位现象。
（三）部分干部职工认识不到位。觉得用医保卡刷取日用品、化妆品、保健品等很方便，节约了自己部分的日常开销。也就间接造成了医保定点零售药店的违规行为屡禁不止，反反复复。
四、长效机制建设及下一步工作措施
一是起草并印发了《关于开展***市整治医保定点零售药店行业乱象专项行动的实施方案》。二是积极配合自治区医保局的统一部署，联合第三方机构在全市范围内开展定点医院、定点药店的专项排查整治，按照自治区统一标准执行协议管理措施，与定点零售药店签订了医疗服务协议。三是权责下放，结合各县（区）医保局实际情况，采取跟班学习的形式分批到市医保局进行轮训，参训人员不限人次、随到随学、分类指导、重点辅导、学会即回，确保学员回到工作岗位后能够熟练开展各项业务工作。
在今后的工作中，一是坚持常态化整治，深入跟踪检查力度，强化内外监管，坚持以“零容忍”的态度继续深化打击欺诈骗取医疗 ……（未完，全文共2082字，当前仅显示1324字，请阅读下面提示信息。收藏《医疗保障局关于开展行业乱象整治工作情况报告》）