解决群众家门口医保报销难问题长效工作机制

目录/提纲：……
一、工作目标
二、工作任务
（一）打造医保“15分钟服务圈”
1、持续推进医保服务站建设
（二）提升乡(镇)村医保服务效能
2、进一步完善“4234”工作机制
3、加强乡（镇）村医保服务站（点）标准化建设
（三）提升基层医保用药服务管理水平
4、推进“三统三保”用药管理工作机制落实
5、推进医保集采药品的使用
6、加强村卫生室药品的管理
（四）提高基层医疗机构服务水平
7、加强乡（镇）村基层医疗机构业务培训力度
（五）强化基层医疗机构监管机制
8、强化医保基金监管
（六）建立健全基层医疗保障服务长效机制
9、完善激励与约束机制
10、加强医保基金拨付管理
三、工作要求
（一）加强组织领导
（二）完善工作措施
（三）加强宣传培训
……
解决群众家门口医保报销难问题长效工作机制

为贯彻落实群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作决策部署，坚持开门搞整治，坚持直面问题，集中办好关系群众切身利益的重点民生实事，进一步提高群众看病报销的便捷性，提升全县医疗保障服务能力，真正打通医保服务群众“最后一公里”,努力让医保改革发展成果更多更公平惠及广大人民群众，结合我县医疗保障工作实际，现将有关机制通知如下。
一、工作目标
深入开展医保领域群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作，聚焦解决群众家门口看病报销难问题，打造“15分钟医保服务圈”,完善“4234”“三统三保”工作机制，2024年10月底前，全县定点村卫生室全部开通门诊统筹医保服务，实现即时报销，持续推进集采药品进基层，实现应采尽采，满足村卫生室基本用药需求，全面提升医疗保障服务能力，不断增
……（新文秘网http://www.wm114.cn省略567字，正式会员可完整阅读）……　
务达到100%。(责任单位：待遇保障股、办公室、基金财务科、医疗保障服务中心)
3.加强乡（镇）村医保服务站（点）标准化建设。建立“三统一、一规范”工作制度，即标识形象统一、工作内容统一、流程标准统一，日常运行管理规范；构建“七有”工作标准，即有事项清单、有工作人员、有工作制度、有经办窗口、有系统设备、有统一标识、有经费保障，逐步构建全县规范统一的乡村两级医保服务格局。（责任单位：待遇保障股）
（三）提升基层医保用药服务管理水平。
4.推进“三统三保”用药管理工作机制落实。“三统”即：乡镇卫生院统一采购村卫生室医保药品、统一管理村卫生室药品出入库信息、统一结算村卫生室医保药品采购资金。“三保”即：保障药品供应，集采药品应采尽采；保证居民门诊费用明显降低；确保医保资金规范使用。把落实“三统三保”工作机制纳入经办服务考核事项，规范使用“**市基层门诊统筹用药管理平台”，实现村卫生室药品统一采购、统一出入库、统一结算，切实维护医保基金安全。（责任单位：待遇保障股）
5.推进医保集采药品的使用。持续推进医保集采药品进基层，畅通采购渠道，保障集采药品应采尽采，引导优先使用，提高集采药品供应效率，明显降低参保患者用药费用负担。（责任单位：医药价格和招标采购股）
6.加强村卫生室药品的管理。督促并指导村卫生室药品柜干净整洁，药品实行分区分类管理，并在显著位置张贴“医保报销药品”“自费药品”和“集中带量采购药品”等字样。进一步健全乡（镇）卫生院对所辖区的定点村卫生室监督管理职责，规范乡村医生医疗服务行为，加强药品、耗材“进销存”管理，提高基金监管的效率和精准性。(责任单位：待遇保障股、基金监管股、医药价格和招标采购股)
（四）提高基层医疗机构服务水平。
7.加强乡（镇）村基层医疗机构业务培训力度。把乡（镇）村基层医疗机构业务培训纳入年度培训计划，加强乡（镇）村基层服务人员信息系统操作使用的培训，确保学懂弄通，熟练掌握门诊统筹结算、“**市基层门诊统筹用药管理平台”等医保信息系统，提高门诊统筹管理水平，进一步方便群众看病就医报销。（责任单位：待遇保障股、医疗保障服务中心）
（五）强化基层医疗机构监管机制。
8.强化医保基金监管。梳理排查侵占套取医保基金问题，加强部门联动，强化惩戒机制，不断创新监管方式，持续保持打击欺诈骗保高压态势。（责任单位：基金监管股）
（六）建立健全基层医疗保障服务长效机制。
9.完善激励与约束机制。进一步健全完善“4234”“三统三保”激励与约束机制，研究制定考核办法，定期组织开展考核，落实落细考核指标，实行绩效评价与通报制度。（责任单位：待遇保障股）
10.加强医保基金拨付管理。全面落实国家、省医保经办服务事项清单，保障统筹基金按时拨付；完善签约服务费考核办法，简化发放流程，保障签约服务费及时发放，充分激发服务动力，提高基层医保服务人员积极性。（责任单位：财务室、医药服务管理股、医疗保障服务 ……（未完，全文共2504字，当前仅显示1592字，请阅读下面提示信息。收藏《解决群众家门口医保报销难问题长效工作机制》）