在全市医保基金管理突出问题专项整治工作部署推进会议上的讲话

目录/提纲：……
一、提高政治站位，深化思想认识，切实增强做好医保基金管理突出问题专项整治工作的责任感和紧迫感
二、锚定目标任务，聚焦重点环节，扎实推进医保基金管理突出问题专项整治工作
（一）明确整治目标，把握工作方向
（二）聚焦重点对象，实施精准打击
一是聚焦定点医疗机构
二是聚焦定点零售药店
三是聚焦参保人及职业骗保人员
（三）突出重点领域，解决突出问题
一是聚焦医保基金使用管理中的顽疾乱象
二是聚焦数据赋能，提升监管效能
（四）明确时间节点，有序推进工作
三、强化联动协同，形成工作合力，确保医保基金管理突出问题专项整治工作取得实效
（一）加强组织领导，明确责任分工
（二）建立联动机制，加强协作配合
（三）强化社会监督，营造良好氛围
（四）加强队伍建设，提高监管能力
四、加强监督检查，严格责任追究，确保专项整治工作各项任务落到实处
（一）加强督促检查，确保工作落实
（二）严格责任追究，严肃查处违纪违法行为
（三）建立长效机制，巩固整治成果
……
在全市医保基金管理突出问题专项整治工作部署推进会议上的讲话

同志们：

今天，我们在这里召开全市医保基金管理突出问题专项整治工作部署推进会议，主要任务是深入学习贯彻_总书记关于医保基金安全的重要指示批示精神，全面落实国家和省、市关于医保基金管理突出问题专项整治的工作要求，对我市当前和今后一个时期的专项整治工作进行再动员、再部署、再推进。参加今天会议的有市医保局班子领导、全体干部职工，市法院、市检察院、市公安局、市财政局、市卫健局、市市场监督管理局等相关部门分管领导，以及市纪委常委、党风政风监督室主任**同志。刚才，**部门、**地区作了汇报发言，讲的都很好，我都同意，大家一定要落实好。下面，结合工作实际，我讲几点意见。

一、提高政治站位，深化思想认识，切实增强做好医保基金管理突出问题专项整治工作的责任感和紧迫感

医保基金是人民群众的"看病钱""救命钱"，关系到广大人民群众的切身利益，关系到社会的和谐稳定。维护医保基金安全，既是重大的政治任务，也是重要的民生工程。_总书记多次就医保基金安全作出重要指示批示，强调要严厉打击欺诈骗保行为，守护好人民群众的每一分"看病钱""救命钱"。党中央、国务院高度重视医保基金管理工作，将其纳入国家治理体系和治理能力现代化的重要内容，作出
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工作

此次专项整治工作，我们要严格按照国家和省、市的部署要求，聚焦重点对象、重点领域、重点问题，精准发力、靶向治疗，确保整治工作有的放矢、取得实效。

（一）明确整治目标，把握工作方向

总体目标是通过开展专项整治工作，全面排查和整治医保基金管理领域的突出问题，严厉打击欺诈骗保行为，规范定点医药机构和参保人的行为，提高医保基金使用效率，建立健全长效监管机制，切实维护医保基金安全和参保人合法权益。具体目标包括：定点医疗机构和定点零售药店的违法违规行为得到有效遏制，参保人的法治意识和诚信意识明显增强，医保基金监管制度体系更加完善，监管能力和水平显著提高。

（二）聚焦重点对象，实施精准打击

一是聚焦定点医疗机构。重点整治定点医疗机构虚构医药服务、伪造医疗文书和票据、串换药品和诊疗项目、过度检查、过度治疗、挂床住院、分解住院、超标准收费、重复收费等问题。要加强对医疗机构诊疗行为和收费行为的监管，规范临床诊疗路径，严格控制不合理医疗费用增长。比如，有的医疗机构为了追求经济利益，对一些病情较轻的患者进行过度检查，做一些不必要的CT、MRI等检查项目，不仅增加了患者的负担，也浪费了医保基金。我们要通过专项整治，坚决杜绝这种现象。二是聚焦定点零售药店。重点整治定点零售药店串换药品、刷卡销售非医保用品、虚开发票、伪造销售记录等问题。要加强对零售药店药品销售行为的监管，规范药品进销存管理，确保医保基金只能用于购买医保目录内的药品。三是聚焦参保人及职业骗保人员。重点整治参保人冒名就医、伪造医疗票据、重复报销、将本人医保凭证转借他人使用等问题，严厉打击职业骗保团伙和长期专门从事欺诈骗保的人员。

（三）突出重点领域，解决突出问题

一是聚焦医保基金使用管理中的顽疾乱象。针对近年来频繁发生的欺诈骗保案件，深入分析背后的原因和规律，找准问题的症结所在，采取有针对性的整治措施。比如，针对挂床住院问题，要加强对医疗机构病房管理的监督检查，通过视频监控、实地核查等方式，核实住院患者的实际情况。二是聚焦数据赋能，提升监管效能。充分利用大数据、人工智能等信息技术手段，对医保基金使用情况进行实时监控和分析，及时发现异常数据和可疑线索。建立健全医保基金监管大数据平台，整合医保、卫健、市场监管等部门的数据资源，实现信息共享和协同监管。通过数据分析，精准识别欺诈骗保行为，提高监管的效率和准确性。

（四）明确时间节点，有序推进工作

专项整治工作分为动员部署、自查自纠、监督检查、总结评估四个阶段。在动员部署阶段，我们要成立专项整治工作领导小组，制定实施方案，召开动员会议，广泛宣传发动，营造良好的整治氛围。在自查自纠阶段，各定点医药机构要对照整治重点，全面开展自查自纠，主动查找问题，及时进行整改。在监督检查阶段，各相关部门要组成联合检查组，对定点医药机构和参保人的行为进行全面检查，对发现的问题严肃查处。在总结评估阶段，要对专项整治工作进行全面总结，总结经验教训，建立健全长效监管机制。

三、强化联动协同，形成工作合力，确保医保基金管理突出问题专项整治工作取得实效

医保基金管理突出问题专项整治工作涉及面广、任务重、要求高，需要各相关部门各司其职、密切配合，形成强大的工作合力。

（一）加强组织领导，明确责任分工

市政府已经成立了由我任组长，市医保局、市法院、市检察院、市公安局、市财政局、市卫健局、市市场监督管理局等部门负责同志为成员的专项整治工作领导小组，负责统筹协调全市的专项整治工作。各相关部门要成立相应的组织机构，明确专人负责，确保整治工作有人抓、有人管。市医保局要发挥牵头作用，做好整治工作的组织协调、统筹推进和监督检查等工作；市法院、市检察院要加大对欺诈骗保犯罪行为的打击力度，依法严惩各类犯罪行为；市公安局要加强与医保部门的协作配合，严厉打击欺诈骗保违法犯罪活动，对涉嫌犯罪的案件及时立案侦查；市财政局要做好医保基金的预算管理和资金保障工作，加强对医保基金收支情况的监督检查；市卫健局要加强对医疗机构的行业监管，规范医疗机构的诊疗行为，促进合理医疗；市市场监督管理局要加强对药品和医疗器械的质量监管，规范定点零售药店的经营行为。

（二）建立联动机制，加强协作配合

各相关部门要建立健全信息共享、线索移送、联合执法等工作机制，加强协作配合，形成工作合力。要建立定期召开联席会议制度，及时沟通整治工作进展情况，研究解决工作中存在的问题。要加强问题线索的互通和移送，对在工作中发现的涉嫌违法犯罪线索，及时移送相关部门处理。要开展联 ……（未完，全文共4674字，当前仅显示2462字，请阅读下面提示信息。收藏《在全市医保基金管理突出问题专项整治工作部署推进会议上的讲话》）