在全市医保基金监管与宣传工作推进会议上的讲话

目录/提纲：……
一、深刻认识医保基金监管重要意义，筑牢民生保障安全防线
（二）从民生维度看，医保基金监管是维护群众权益的迫切需要医保基金直接关系群众切身利益
二、全面总结集中宣传月活动成效，巩固扩大监管宣传成果
（二）精准施策强化现场监管，欺诈骗保行为有效震慑活动期间，各级医保部门将宣传与监管有机结合，针对重点领域开展专项检查
（三）协同联动构建长效机制，监管合力初步形成此次活动强化了部门协同与社会共治
三、清醒认识监管宣传现存问题，精准把握工作改进方向
（一）监管体系不完善，执法效能有待提升一是监管力量薄弱
二是技术手段滞后
三是执法标准不统一
（二）宣传工作不平衡，基层覆盖存在盲区一是城乡宣传力度不均
二是重点人群宣传不足
三是长效机制未健全
（三）社会共治格局未完全形成，群众参与深度不够一是定点机构主体责任落实不到位
二是群众监督积极性有待提高
三是行业协会作用发挥不充分
四、扎实推进监管宣传重点任务，开创医保工作崭新局面
（一）强化监管能力建设，构建高效监管体系一是充实监管队伍力量
二是提升智能监控水平
三是统一执法标准规范
（二）深化宣传教育工作，实现全域精准覆盖一是实施“宣传下沉工程”
二是打造“指尖上的宣传平台”
三是建立宣传长效机制
（三）完善社会共治机制，凝聚监管强大合力一是压实定点机构主体责任
二是激发群众监督活力
三是发挥行业协……
在全市医保基金监管与宣传工作推进会议上的讲话

同志们：

今天，我们在这里召开全市医保基金监管与宣传工作推进会议，主要任务是全面总结我市“医保基金监管集中宣传月”活动开展情况，深入分析当前医保基金监管面临的形势与挑战，进一步明确下一阶段监管与宣传工作重点，动员全市上下统一思想、凝聚合力，持续加强医疗保障基金监管，强化法治意识与诚信意识，营造全社会共同参与基金监管的良好氛围，筑牢医保基金安全防线，为全市医疗保障事业高质量发展奠定坚实基础。参加今天会议的有市医保局领导班子成员、各科室负责人，各县（市、区）医保部门主要领导，定点医药机构代表，医保经办机构工作人员以及社区群众代表。刚才，**县医保局、**医院等部门和单位作了汇报发言，对活动中的经验做法、存在问题及改进措施进行了详细阐述，讲得都很深刻、很到位，我都同意，希望大家认真学习借鉴，切实将各项工作落到实处。下面，结合工作实际，我讲几点意见。

一、深刻认识医保基金监管重要意义，筑牢民生保障安全防线

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，是保障全民健康的重要基石，加强医保基金监管不仅是维护医保制度可持续运行的关键举措，更是践行以人民为中心发展思想的具体体现，具有极其重要的政治意义、民生意义和法治意义。

（一）从政治高度看
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府监管、社会监督、行业自律、个人守信”的多元共治格局，提升医保治理的法治化、规范化水平。

二、全面总结集中宣传月活动成效，巩固扩大监管宣传成果

自4月29日我市在**文化广场开展医保基金监管集中宣传月活动以来，在全市各级医保部门、定点医药机构和社会各界的共同努力下，活动取得了显著成效，主要体现在以下三个方面：

（一）多维宣传营造浓厚氛围，群众参与度显著提升活动期间，全市上下联动，通过“线上+线下”相结合的方式，构建了全方位、多层次的宣传格局。线下在文化广场、公园等12个公共场所设置主会场，摆放宣传展板块，发放《医疗保障基金使用监督管理条例》单行本、欺诈骗保案例手册等资料万份，现场解答群众咨询人次；各定点医疗机构设立分会场，为群众提供免费健康检查人次，结合诊疗过程普及医保政策。线上通过微信公众号、抖音等平台发布宣传视频条，其中《医保基金监管小课堂》系列短视频播放量达万次，制作的“打击欺诈骗保”H5互动游戏参与人数超**万人次。通过宣传，群众对医保基金监管的知晓率从活动前的62%提升至89%，举报欺诈骗保的热线电话接听量同比增长150%，初步形成了“人人关心医保、人人参与监管”的良好氛围。

（二）精准施策强化现场监管，欺诈骗保行为有效震慑活动期间，各级医保部门将宣传与监管有机结合，针对重点领域开展专项检查。在定点医疗机构方面，聚焦“三假”（假病人、假病情、假票据）问题，对家二级以上医院、家民营医疗机构进行飞行检查，查处违规使用基金案例起，追回基金万元；在定点零售药店方面，开展“清库存、查串换”专项行动，检查药店家，责令整改家，吊销医*点资格家。例如，在对连锁药店的检查中，发现其通过串换药品、虚刷医保卡等方式骗取基金**万元，依法予以从重处罚并公开曝光，形成了强大震慑效应，活动期间全市欺诈骗保举报线索环比下降28%。

（三）协同联动构建长效机制，监管合力初步形成此次活动强化了部门协同与社会共治。医保部门与公安、卫健、市场监管等部门建立联合执法机制，召开联席会议次，联合开展专项行动次，形成了“信息共享、案件共查、成果共用”的工作格局；聘请名人大代表、政协委员、参保群众代表作为社会监督员，对定点机构进行常态化监督；建立“医保基金监管志愿者”队伍，吸纳名志愿者参与政策宣传和线索收集。同时，推动定点医药机构开展自查自纠，全市家定点机构主动退回违规基金万元，行业自律意识明显增强。

三、清醒认识监管宣传现存问题，精准把握工作改进方向

在肯定成绩的同时，我们必须清醒地看到，当前医保基金监管与宣传工作仍存在一些突出问题，需要引起高度重视并加以解决。

（一）监管体系不完善，执法效能有待提升一是监管力量薄弱。全市医保基金监管专职人员仅人，平均每人负责家定点机构，“人少点多”矛盾突出，难以实现监管全覆盖；二是技术手段滞后。智能监控系统应用范围有限，仅覆盖**%的定点机构，且数据分析能力不足，对“挂床住院”“分解住院”等隐蔽性违规行为的识别率仅为**%；三是执法标准不统一。不同县（市、区）在案件查处尺度、处罚力度上存在差异，影响了监管的权威性和公信力。

（二）宣传工作不平衡，基层覆盖存在盲区一是城乡宣传力度不均。城区通过密集的活动和媒体宣传，群众知晓率较高，但农村地区受限于交通不便、信息渠道单一，宣传覆盖率不足60%。在县乡的调研显示，仍有45%的农村居民未接触过医保基金监管宣传资料；二是重点人群宣传不足。对老年人、流动人口等_的宣传缺乏针对性，如针对老年人的诈骗案例宣传多采用文字形式，缺乏方言版视频或现场讲解，导致理解难度大；三是长效机制未健全。宣传活动集中在宣传月期间，日常宣传缺乏系统性，群众对政策的持续关注度不足。

（三）社会共治格局未完全形成，群众参与深度不够一是定点机构主体责任落实不到位。部分医疗机构重业务轻管理，内部医保管理制度形同虚设，个别民营医院甚至故意纵容欺诈骗保行为；二是群众监督积极性有待提高。虽然举报热线接听量增加，但有效线索占比仅**%，多数群众存在“怕麻烦”“不敢惹事”的心理，对身边的违规行为不愿举报；三是行业协会作用发挥不充分。医药行业协会尚未建立有效的自律机制，对会员单位的引导和约束不足，行业自治功能亟待加强。

四、扎实推进监管宣传重点任务，开创医保工作崭新局面

针对当前存在的问题，下一阶段我们要以_新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实国家和省医保基金监管工作部署，坚持“严监管、强宣传、促共治”的工作思路，重点抓好以下四项任务：

（一）强化监管能力建设， ……（未完，全文共5349字，当前仅显示2465字，请阅读下面提示信息。收藏《在全市医保基金监管与宣传工作推进会议上的讲话》）