在全市医保工作推进会议上的讲话

目录/提纲：……
一、深刻认识“五化”工作法对医保事业发展的重大意义
（一）“五化”工作法是贯彻落实上级决策部署的必然要求
（二）“五化”工作法是提升医保服务效能的关键路径
（三）“五化”工作法是强化医保管理水平的重要保障
二、全面总结“五化”工作法在医保工作中的实践成果
（一）清单化管理：织密责任网络，确保工作落实落细
（二）图表化推进：优化工作流程，提升工作效率
（三）手册化操作：提供行动指南，规范工作行为
（四）模板化运行：统一工作标准，提高工作质量
（五）机制化落实：完善制度保障，推动工作长效发展
三、准确把握当前医保工作面临的形势与挑战
（一）医保基金收支平衡压力持续增大
（二）医保服务供给与群众需求存在差距
（三）医保基金监管难度不断加大
四、持续深化“五化”工作法，推动医保事业高质量发展
（一）进一步优化清单化管理，强化责任落实
一是完善重点工作任务清单
二是细化专项工作清单
三是加强清单执行监督
（二）持续推进图表化工作，提升工作透明度
一是丰富图表类型
二是优化图表内容
三是加强图表宣传
（三）深化手册化操作，提升业务能力
一是更新工作手册内容
二是加强手册培训
三是收集反馈意见
（四）巩固模板化运行，提高工作规范化水平
一是拓展模板应用范围
二是加强模板使用指导
三是建立模板评估机制
（五）强化机制化落实，保障工作长效……
在全市医保工作推进会议上的讲话

同志们：

今天，我们在这里召开全市医保工作推进会议，主要任务是全面总结我市医保部门运用“五化”工作法推动医保事业发展的经验成果，深入分析当前医保工作面临的新形势、新挑战，进一步明确下一阶段工作方向和重点任务，凝心聚力推动全市医保事业再上新台阶。参加今天的会议有市医保局领导班子成员、各县（区）医保部门负责人、局机关各科室及直属单位工作人员，还有来自部分定点医疗机构和医药机构的代表。刚才，*县医保局、*区医保局作了汇报发言，讲的都很好，我都同意，大家一定要落实好。下面，结合工作实际，我讲几点意见。

一、深刻认识“五化”工作法对医保事业发展的重大意义

（一）“五化”工作法是贯彻落实上级决策部署的必然要求

党中央、国务院高度重视医疗保障工作，出台了一系列政策文件，为医保事业发展指明方向。省委提出的任务清单化、工作图表化、操作手册化、标准模板化、专班机制化“五化”工作法，是落实国家医保政策的重要举措。我市医保局积极响应，将“五化”工作法贯穿医保工作全流程。以清单化管理为例，制定的《全局年度重点工作任务清单》，明确了全年30余项重点工作，涵盖医保基金监管、医保待遇提升、医保信息化建设等多个领域，每项工作都细化到责任领导、责任部门，规定了完成时限，
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单开展检查，检查覆盖率达到100%，违规行为发现率同比上升20%，切实保障了医保基金安全。

（二）图表化推进：优化工作流程，提升工作效率

图表化推进使医保工作流程更加清晰、直观。在行政执法流程方面，“重大行政执法决定法制审核流程图”明确了从案件受理、调查取证到法制审核、作出决定的各个环节，确保行政执法规范有序。2023年，依据该流程图开展的行政执法案件，无一起因程序问题引发行政复议或行政诉讼。在医保经办服务事项中，“医疗保障待遇一览表”将各类医保待遇的享受条件、报销比例等信息以图表形式呈现，方便群众查询和工作人员办理业务。通过图表化推进，医保业务办理平均效率提升30%，群众办事更加便捷高效。

（三）手册化操作：提供行动指南，规范工作行为

手册化操作将医保工作的政策法规、业务流程等内容进行系统整合，形成实用的工作指南。《医保基金监管工作手册》收录了医保基金监管相关的法律法规、检查标准和工作流程，基层监管人员通过学习手册，能够快速掌握监管要点和方法。在实际工作中，监管人员依据手册开展检查，发现问题的准确性和效率大幅提高。《医保经办服务手册》详细介绍了参保登记、费用报销等业务的办理流程和所需材料，群众可根据手册准备材料，减少办事往返次数。手册化操作有效提升了医保工作的规范性和专业性，为医保工作顺利开展提供有力支撑。

（四）模板化运行：统一工作标准，提高工作质量

模板化运行在医保工作中发挥了重要作用，实现了工作的标准化、规范化。在医保服务清单工作模板方面，统一了医保服务事项的名称、办理流程、服务标准等内容，确保全市医保服务上下贯通、标准一致。在医保基金财务报表模板的应用中，规范了报表格式和数据填报要求，提高了财务数据的准确性和可比性。通过模板化运行，减少了基层工作人员在工作标准和格式上的探索和调整时间，将更多精力投入到业务办理和服务提升中。各类工作模板的应用，使医保工作质量显著提高，工作差错率降低40%，有效提升了医保部门的整体形象。

（五）机制化落实：完善制度保障，推动工作长效发展

机制化落实为医保工作提供了稳定的制度保障。工作例会机制定期召开，总结工作进展，分析存在问题，部署下一阶段任务，确保工作有序推进。在医保信息化建设过程中，通过工作例会及时协调解决技术难题，推动信息化项目按时完成。请示报告机制确保重要事项及时向上级汇报，获取指导和支持。协调配合机制加强了医保部门与其他部门的沟通协作，在打击欺诈骗保专项行动中，与公安、市场监管等部门密切配合，形成工作合力，取得显著成效。27项机制制度的建立和完善，构建起全方位、多层次的制度体系，推动医保工作常态化、长效化发展。

三、准确把握当前医保工作面临的形势与挑战

（一）医保基金收支平衡压力持续增大

随着人口老龄化程度加深、医疗技术不断进步和医疗费用持续增长，我市医保基金收支平衡面临较大压力。据统计，近三年来，我市医保基金支出年均增长率达到12%，而基金收入年均增长率仅为8%。人口老龄化导致慢性病患者增多，医疗服务需求不断增加，同时，新的医疗技术和药品的应用也使得医疗费用上升。此外，部分医疗机构存在过度医疗、不合理收费等问题，进一步加剧了基金支出压力。如何在保障群众医疗需求的同时，确保医保基金收支平衡，是我们面临的重要挑战。

（二）医保服务供给与群众需求存在差距

尽管我市医保服务水平有了显著提升，但与群众日益增长的多样化、个性化需求相比，仍存在一定差距。在医保经办服务方面，部分偏远地区群众反映办理医保业务不够便捷，存在往返奔波的情况。在医保待遇保障方面，群众对罕见病、重大疾病的保障需求日益迫切，现有保障水平还不能完全满足。此外，随着互联网技术的发展，群众对线上医保服务的需求不断增加，但我市医保信息化建设仍存在一些短板，如线上服务功能不够完善、系统稳定性有待提高等，影响了群众的办事体验。

（三）医保基金监管难度不断加大

医保基金是群众的“救命钱”，保障基金安全至关重要。然而，当前医保基金监管面临诸多困难。一方面，欺诈骗保手段日益多样化、隐蔽化，一些医疗机构通过虚构医疗服务、串换药品等方式骗取医保基金，给监管工作带来挑战。另一方面，随着医保覆盖面不断扩大，定点医疗机构和医药机构数量增多，监管对象点多面广，监管力量相对不足。据统计，我市现有定点医疗机构500余家、定点零售药店800余家，而专职医保基金监管人员仅50余人，监管任务十分繁重。如何创新监管方式，提高监管效能，切实维护医保基金安全，是我们亟待解决的问题。
四、 ……（未完，全文共4673字，当前仅显示2461字，请阅读下面提示信息。收藏《在全市医保工作推进会议上的讲话》）