在全市智慧医保便民服务提升工作会议上的讲话

目录/提纲：……
一、回顾工作成效，坚定智慧医保便民服务发展信心
（一）线上服务创新升级，便捷服务覆盖广泛
（二）线下服务优化完善，贴心服务贴近民心
（三）数据赋能成果丰硕，精准服务保障有力
二、认清当前形势，找准智慧医保便民服务存在的问题
（一）线上服务知晓度与使用率不均衡
（二）线下服务站点服务能力有待提升
（三）数据应用深度和广度不足
三、明确工作目标，全力推进智慧医保便民服务高质量发展
（一）加大宣传推广力度，提升线上服务普及度
一是创新宣传方式
二是开展精准宣传
（二）加强人员培训与设施建设，提高线下服务质量
一是加强人员培训
二是完善设施设备
（三）深化数据应用，拓展服务功能
一是加强数据挖掘分析
二是推进数据共享融合
……
在全市智慧医保便民服务提升工作会议上的讲话

同志们：

今天，我们在这里召开全市智慧医保便民服务提升工作会议，主要任务是全面总结我市在智慧医保便民服务建设工作中取得的成果与经验，深入分析当前面临的形势和存在的问题，进一步部署下一阶段重点工作，持续优化“智慧医保”便民套餐，推动我市医保服务再上新台阶，切实解决群众在医保服务中的急难愁盼问题。参加今天的会议有市医保局领导班子成员、各县（区）医保局主要负责人、相关科室负责人，以及部分定点医药机构代表等。刚才，*区医保局、*定点医院等作了汇报发言，讲的都很好，内容详实、措施有力，我都同意，大家一定要结合实际，认真落实好。下面，结合工作实际，我讲几点意见。

一、回顾工作成效，坚定智慧医保便民服务发展信心

（一）线上服务创新升级，便捷服务覆盖广泛

近年来，我市全力推进医保线上服务创新升级，成效显著。全面推广医保码应
……（新文秘网http://www.wm114.cn省略624字，正式会员可完整阅读）……　
率。

同时，在各级医保经办机构开设老年人优先窗口，配备老花镜、放大镜等便民设施，专门安排人员提供咨询、帮办代办等服务。截至目前，全市各级医保经办机构已累计为老年人提供帮办代办服务*万余人次，切实为老年人提供了更贴心、更暖心的医保服务。*社区的张奶奶今年75岁，在工作人员的帮助下，顺利完成了医保缴费和报销手续，她感慨地说：“现在的医保服务真是太贴心了，不用自己费劲，工作人员就帮我把事情都办好了。”

（三）数据赋能成果丰硕，精准服务保障有力

依托医保数据专区，我市加强对医保运行情况的监测分析，为医保政策制定、调整提供了坚实的数据支撑，不断提升医保治理能力和水平。截至目前，数据专区共开发统计报表查询功能已增至67张，涵盖了医保基金收支、药品使用、诊疗服务等多个维度的数据，真正实现将医保数据赋能到经办管理及医保服务上。

通过*医保公众号“一点通”主动推送医保政策、服务指南等信息，累计推送信息万余条，实现从“人找政策”到“政策找人”的转变。同时，利用大数据、人工智能等技术，开展药品耗材追溯码采集工作，已完成全市家定点医药机构的药品耗材追溯码采集，加强了对医保基金的监管。今年以来，通过大数据分析，发现并查处欺诈骗保案件起，追回医保基金万元，严厉打击了欺诈骗保行为，维护了医保基金安全，保障了参保群众权益。

二、认清当前形势，找准智慧医保便民服务存在的问题

（一）线上服务知晓度与使用率不均衡

尽管我市线上医保服务取得了一定成绩，但在知晓度和使用率方面存在不均衡现象。从区域来看，城区参保群众对医保码和线上业务办理的知晓度和使用率相对较高，而部分偏远农村地区知晓度和使用率偏低。例如，在*县的一些偏远乡村，医保码激活率仅为30%，与全市平均水平存在较大差距。从人群来看，年轻_对线上服务接受度高，使用频率也高，而中老年_尤其是农村中老年_，由于对智能设备操作不熟悉，对线上服务存在畏难情绪，导致线上服务资源未能得到充分利用。

（二）线下服务站点服务能力有待提升

虽然“15分钟医保服务圈”站点已在全市广泛布局，但部分站点服务能力存在不足。一方面，部分基层服务站点工作人员业务水平参差不齐，对一些复杂医保业务的办理流程不够熟悉，导致办事效率低下。例如，在办理异地就医报销业务时，个别工作人员由于对政策理解不透彻，出现多次让群众补充材料的情况，影响了群众的办事体验。另一方面，部分服务站点设施设备配备不完善，网络不稳定等问题时有发生，也在一定程度上制约了服务质量的提升。

（三）数据应用深度和广度不足

目前，医保数据专区虽然已开发了较多的统计报表查询功能，但在数据应用的深度和广度上仍有提升空间。在深度方面，对医保数据的挖掘分析还不够深入，未能充分利用大数据、人工智能等技术对医保运行趋势进行精准预测，为医保政策制定提供更具前瞻性的建议。在广度方面，医保数据与其他部门数据的共享融合程度不高，未能实现数据的互联互通，无法为参保群众提供更全面、更便捷的服务。例如，在医疗救助工作中，如果能够实现医保数据与民政部门数据的共享，就能更快速、精准地确定救助对象，提高救助效率。

三、明确工作目标，全力推进智慧医保便民服务高质量发展

（一 ……（未完，全文共3324字，当前仅显示1750字，请阅读下面提示信息。收藏《在全市智慧医保便民服务提升工作会议上的讲话》）