2026年医保基金管理突出问题专项整治汇报

目录/提纲：……
一、进展情况
一是深化认识强力推进
二是内外协同自查自纠
三是聚焦重点精准打击
二、存在问题
三、下步打算
一是推进共治共管
二是强化全程治理
三是突出整治为民
……
2026年医保基金管理突出问题专项整治汇报

根据会议安排，汇报如下：
一、进展情况
一是深化认识强力推进。始终将医保基金专项整治作为重大民生工程，坚持高位推动、周密部署，为整治工作提供坚实保障。3月9日，专项整治工作专题汇报获市政府常务会审议通过，明确工作方向与推进路径；3月27日，积极配合省医保局调研组开展实地调研，全面汇报工作进展并吸纳指导意见；3月28日，市委书记在市委常委会上专题部署深化整
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00万元。
三是聚焦重点精准打击。一是紧盯8家民营医疗机构、5 家精神科医院等基金风险高发 “重灾区”，实施全覆盖检查；二是针对倒卖回流药、诱导虚假住院、伪造处方诊疗、骗领生育津贴等重点违规行为，结合上级下发疑点线索推进专项检查；三是围绕大数据异常线索、举报投诉线索及骨科高值耗材、肿瘤检查检验等重点领域，开展“点穴式”短平快检查。截至7月中旬，已检查精神疾病类医院5家，核查上级交办生育津贴、药品追溯码重码等线索3443条；协议处理定点机构30家，追回基金** 万元，收缴行政处罚罚款**万元；向纪委监委移送线索**条、**集团纪委移送2条；对12名违规责任人员落实“驾照式”计分，暂停医保支付资格2人、终止1人。
二、存在问题
一是医保部门监管力量薄弱、监管手段单一，智能化监管水平有待提升；二是部门协同机制不够顺畅，专班成员单位间问题线索流转处置效率不高，联动监管效能需进一步强化；三是部分定点医药机构、医保医师主体责任落实不到位，依规使用医保基金的意识和能力不足，违规问题仍时有发生。
三、下步打算
一是推进共治共管。将专项整治纳入全年重点工作，定期提交市政府常务会、市委常委会研究部署，构建上下联动、全域一体的 “一盘棋” 工作格局。健全信息互通、数据共享、线索互移、案件共查机制，深化行行衔接、行刑衔接和行纪衔接，持续强化部门协同联动。二是强化全程治理。严把医保定点准入关口，健全事前、事中、事后全流程审核监管机制。在首批33家定点医药机构已率先应用医保智能场景监控的基础上，进一步强化推广，提升日常监管精准化水平。持续督促定点医药机构深化基金使用自查自纠，切实做到问题应查尽查、整改 ……（未完，全文共1429字，当前仅显示908字，请阅读下面提示信息。收藏《2026年医保基金管理突出问题专项整治汇报》）