在全市深化医保基金管理突出问题整治工作联席会议上的讲话

目录/提纲：……
一是力度大、实效好
二是机制顺、质效高
三是服务好、成效足
一是行纪衔接不够充分
二是主体责任有待压实
三是业务协同还需强化
一是坚持查防结合、深挖联动，全面提升打击欺诈骗保震慑力
二是坚持扩面提质、协同治理，全面提升医保惠民利民水平
三是坚持依法依规处理，全面提升案件处理质效
一要强化压力传导
二要加力整改问题
三要筑牢廉洁防线
……
在全市深化医保基金管理突出问题整治工作联席会议上的讲话

同志们：
按照专项整治方案要求，今天召开第3次联席会议，主要目的是通报前期专班工作推进情况，全面落实中纪委、省纪委和某地市群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作调度会会议精神，安排部署下一步重点工作任务。刚才，大家听取了我市专项整治工作情况通报和会议精神通报，专班各单位分工负责同志作了工作汇报。我们要深入贯彻_总书记的重要指示批示精神，认真落实全国、省市有关会议精神，强力推进深化整治，确保取得更大的成效。下面，我讲三点意见。
一、审时度势，正视短板问题。今年以来，各部门认真贯彻落实上级部署要求，在纪委监委的强力指导下，持续推动深化整治工作走深走实。
一是力度大、实效好。聚焦民营医院、精神科医院等重点业态，紧盯倒卖回流药、挂
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核查、处理结果不及时反馈。部门数据共享范围不够广泛、频次不够及时等，影响了数据赋能医保基金管理的质效。对此，必须压实责任、靶向纠治，坚决守护好群众看病救命钱。
二、聚焦重点，全力攻坚突破。当前，深化整治工作已经进入决战决胜的攻坚阶段，时间紧迫、任务艰巨，必须坚持问题导向和目标导向，拿出空前的举措和力度，超常规、高质量地推进落实。
一是坚持查防结合、深挖联动，全面提升打击欺诈骗保震慑力。要抓实重点行动。继续对精神科定点机构、民营医院、医养结合机构开展全覆盖检查，既要查处一般性违规问题，又要紧盯媒体曝光、群众反映强烈和中纪委督导关注的虚假诊疗、上下游链条式骗保等违法犯罪问题，深挖幕后团伙及背后风险隐患，落实线索闭环移送，做到从严查处、以案促改。要常态化开展基层机构的挂床住院、低标住院等问题检查，从源头规范诊疗行为。要核查疑点数据。上级纪委监委正在对国家医保局下发的医养结合、追溯码、住院模型等疑点数据进行专项督导，要深入总结前期经验做法，点对点逐一核查，确保疑点线索清零见底。对已查事项回头检视，对在查事项深挖细究，确保经得起检验。要强化联合惩戒。严格落实五项协作机制要求，加强跨部门联合执法、综合监管工作力度，强化重大案件的联合查办、联合督办，重点深挖有组织、链条式的骗保案件。
二是坚持扩面提质、协同治理，全面提升医保惠民利民水平。要扩大集采覆盖面落地，强化参保扩面，组织好全民参保集中宣传月活动，做好2027年居民医保和居民长护险集中缴费工作，进一步拓展群众医保的受益面。要推动财政补助资金按时到位，强化预算执行的动态监测，跟进居民医保、医疗救助、财政补助责任落实，确保医保基金运行安全、可持续。要持续深化药店价格治理，充分应用价格监测系统，及时识别异常价格，督导药店做好整改，对不符合价格引导标准且拒不整改的，坚决给予协议处理。
三是坚持依法依规处理，全面提升案件处理质效。针对上级8、9月份检查反馈的78家医药机构问题，医保部门要分类处理、销号推进：事实清楚、情节简单的，要快查快处、督促整改；涉嫌欺诈骗保、链条式违规的，要深挖细查、固定证据。要严格执法尺度，依规用好协议处理、行政处罚、信用记分等手段，做到事实清楚、证据确凿、程序合规、处置到位。要强化行纪衔接、行刑衔接，该移送的坚决移送。要严把案件质量关口，以实实在在的办案成效，压实医药机构主体责任，切实维护医保基金安全。
三、压实责任，从严护航落地。现在距年底只剩3个月，国家审计署即将对我市开展医保基金专项审计。我们的任务十分艰巨，各部门务必绷紧弦、加把劲，确保整治工作取得实效。
一要强化压力传导。医保部门要充分发挥统筹协调作用，强化跟踪调度，及时发现问题，狠抓督促落实。其他部门要落实监管责任，堵塞制度漏洞，逐级传导压力，把责任压实压紧到具体单位、具体人员，推动整治工作落地见效。
二要加力整改问题。针对省纪委 ……（未完，全文共2541字，当前仅显示1616字，请阅读下面提示信息。收藏《在全市深化医保基金管理突出问题整治工作联席会议上的讲话》）