某县医保局局长履职报告

目录/提纲：……
一、聚焦主责主业，医保改革持续深化
（一）DRG/DIP支付方式改革稳步推进
（二）药品耗材集中带量采购落地见效
（三）门诊统筹制度不断完善
二、聚焦基金监管，守护群众“救命钱”
一是强化日常监管
二是开展专项整治
三是推进智能监管
三、聚焦民生保障，参保覆盖面持续扩大
四、存在的不足和下一步打算
一是持续深化医保改革，完善DRG付费办法，推进门诊统筹扩面提质
二是持续强化基金监管，保持打击欺诈骗保高压态势，管好用好群众“救命钱”
三是持续优化经办服务，推进医保服务“一窗通办”“跨省通办”，让群众办事更方便
一是深化医保制度改革
二是推进药品耗材集采
三是完善门诊统筹
四是加强基金监管
一是医保基金监管压力依然较大
二是基层医保经办服务能力有待提升
三是DRG改革还处于磨合期
一是持续深化医保改革，完善DRG付费办法，推进门诊统筹扩面提质
二是持续强化基金监管，保持打击欺诈骗保高压态势
三是持续优化经办服务，推进医保服务“一窗通办”“跨省通办”
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某县医保局局长履职报告

本人自担任**县医保局局长以来，始终坚持以人民健康为中心，认真履行岗位职责，团结带领全局干部职工，扎实推进医疗保障各项工作，努力让群众看得起病、看得好病。现将履职情况报告如下。
一、聚焦主责主业，医保改革持续深化
（一）DRG/DIP支付方式改革稳步推进
按照国家和省统一部署，2026年我县全面启动DRG付费方式改革，覆盖全县12家定点医疗机构，结算病种达到620组。改革运行一年来，次均住院费用同比下降4.8%，平均住院日缩短1.2天，群众个人负担比例控制在28%以内。同步建立绩效考核体系，将考核结果与医保基金支付挂钩，推动医疗机构从“多开药多检查”向“合理诊疗”转变。
（二）药品耗材集中带量采购落地见效
组织落实国家和省组织的药品耗材集中带量采购，全县共采购中选药品325种、耗材
……（新文秘网http://www.wm114.cn省略575字，正式会员可完整阅读）……　
金额1200余万元，实现应保尽保。推进异地就医直接结算，全县7家定点医疗机构全部接入国家异地就医结算平台，累计办理异地就医结算2300余人次。
四、存在的不足和下一步打算
回顾一年来的工作，虽然取得了一定成绩，但也存在一些不足：医保基金监管压力依然较大，部分定点机构规范管理意识不强；基层医保经办服务能力有待提升，群众办事便利度还需提高；DRG改革还处于磨合期，部分医疗机构适应不够。
下一步，本人将继续团结带领全局干部职工，重点抓好以下工作：一是持续深化医保改革，完善DRG付费办法，推进门诊统筹扩面提质。二是持续强化基金监管，保持打击欺诈骗保高压态势，管好用好群众“救命钱”。三是持续优化经办服务，推进医保服务“一窗通办”“跨省通办”，让群众办事更方便。四是持续加强队伍建设，提升干部职工专业能力和服务水平，为全县医疗保障事业高质量发展作出新贡献。
以上报告，请予评议。
一年来，本人团结带领全局干部职工，主要做了以下工作。一是深化医保制度改革。全面启动DRG付费方式改革，覆盖全县12家定点医疗机构，结算病种达到620组，次均住院费用同比下降4.8%，群众负担明显减轻。二是推进药品耗材集采。落实国家和省组织的集中带量采购，中选药品325种、耗材48种，节约支出1200余万元，群众用药负担明显降低。三是完善门诊统筹。落实“两病”门诊用药保障政策，纳入管理患者3.2万人，报销比例达到55%。四是加强基金监管。全年检查定点机构186家次，查处违规机构23家，追回医保基金86万元，守护好群众“救命钱”。
在参保扩面方面，我们落实困难群众资助参保政策，资助特殊_8.6万人，资助金额1200余万元，实现应保尽保。推进异地就医直接结算，全县7家定点医疗机构全部接入国家平台，累计办理异地就医结算2300余人次，解决了群众异地就医垫资跑腿问题。
存在的主要问题：一是医保基金监管压力依然较大。部分定点机构规范管理意识不强，违规使用医保基金问题时有发生。二是基层医保经办服务能力有待提升。乡镇医保经办人员业务不熟、流动频繁，群众办事便利度还需提高。三是DRG改革还处于磨合期。部分医疗机构对改革适应不够，病案首页填写质量不高，影响了改革效果。
下一步，本人将重点抓好以下工作。一是持续深化医保改革，完善DRG付费办法，推进门诊统筹扩面提质。二是持续强化基金监管，保持打击欺诈骗保高压态势。三是持续优化经办服务，推进医保服务“一窗通办”“跨省通办”。四是持续加强队伍建设，提升干部职工专业能力和服务水平，为全县医疗保障事业高质量发展作出新贡献。
在DRG支付方式改革方面，我们按照国家和省统一部署，2026年全面启动DRG付费方式改革，覆盖全县12家定点医疗机构，结算病种达到620组。改革运行一年来，次均住院费用同比下降4.8%，平均住院日缩短1.2天，群众个人负担比例控制在28%以内。同步建立绩效考核体系，将考核结果与医保基金支付挂钩，推动医疗机构从“多开药多检查”向“合理诊疗 ……（未完，全文共3066字，当前仅显示1615字，请阅读下面提示信息。收藏《某县医保局局长履职报告》）