论文：推进医改五项重点工作中的难点问题

论文：推进医改五项重点工作中的难点问题
——部分地市卫生主管领导调查

韦 潇 代 涛 朱晓丽 谢 宇中国医学科学院卫生政策与管理研究中心 北京 100020
【摘 要】目的：通过调查分析部分地市级卫生主管领导在推进医改五项重点工作中存在的困难和问题，
及时总结经验 ，为进一步推进 医改工作提供借鉴。方法：对 34名地 市级 卫生主管领导进行 问卷调查和访谈 ，并将所收集的信息进行统计分析和综合归纳。结果和讨论 ：通过对地方推进五项重点改革工作面临的 困难和问题进行重要性排序 ，可以发现：(1)基本 医疗保 障制度推进迅速 ，但存在 后续资金 不足 和资金 管理方 面的问题 ：(2)基层 医疗卫生服务体 系建设成效显著 ，但人才 匮乏成 为主要 问题 ；(3)基本公 共卫生服务均等化需要进一步制度化、规范化 ；(4)基本 药物制度大有可为，但 需集 中攻破难点问题 ；(5)公立 医院改革的方向和路径尚不清晰。政策建议 ：(1)持 续、稳定、合理的投入机制是进一步推进 改革的基本保证 ；(2)鼓励地 方积极探 索，自下而上地探 索转化机 制的适宜方式 ；(3)基本 药物制度 基本确立 了综合 改革、统筹推 进 的思路 ：(4)公立医院改革 实践
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SPSS中关于顺序问题的排序处理方法设置权重，对访谈资料进行总结归纳分析。
2主要结果2．1对医改工作的总体评价被调查的地方领导认 为此次深化医改的总体 目标明确 ，政府责任得到强化 ，强基层 、保基本的重点清晰。对此次医改要解决 的突出矛盾和问题 ，90％以上 的被调查者认 为通过 目前 的改革措施 ，能够解决或改善医疗费用 、服务质量等问题。
2．2推进五项重点工作中存在的主要困难医改五项重点工作包括 ：加快推进基本 医疗保障制度建设 、初步建立国家基本药物制度 、健全基层医疗卫生服务体 系、促进基本公 共卫生服务逐步均等化 、推进公立 医院改革试点。通过调查 问卷和访谈 ，地方领导分别提 出了推进 这五项重点工作 的过程中面临的主要问题。
2．2．1基 本 医疗保 障制度 建设被调查的地市级领导认 为，基本医疗保障制度覆盖面扩大较快 ，在保 障的水平 和内容上也有所提高 ，但在覆盖率基本实现预期 目标后 ，进一步提高保障水平需要有持续充足 的财政投入作保障，给地方财政带来很大压力。同时不同保障制度间协调难度大，保障水平差距大等也成为 目前面临的主要困难。
除了进行频数统计外 ，我们还要求被调查 者对面临困难的程度进行排序 ，并采用加权的方法进行分析，对最重要 的因素权重取选项 总数(如该制度面临的困难有 5项 ，就设 为 5)，依次递减，第五重要的取“1”作为权重 ，用最大权重值作为分母 ，使得顺序指数介于 0～1之 问进行 比较。【5经计算 ，地方领导认为加快建立基本医疗保障制度面临的主要困难按照程度排序如表 1所示 。
表 1 加快建立基本医疗保障制度面临的主要困难眺 频 序 黼注 ： 其他困难为 ：监管 、评价体系薄弱；费用 的支付方式不合理 。
2．2．2基层卫生服务体 系建设基层卫生服 务体系建设 主要包 括基础设 施建设、人才队伍建设、完善投入和补偿机制以及转变运行机制等内容。6被调查 的地方领导认为 ，中央重点支持新建 、改建基层 卫生服务机构基础设施 的工作进展较为顺利 ，而地方财政压力大、基层卫生人才匮乏 、缺乏对基层人 员的激励和补偿 以及财政 投人增加与转换运行机制没有 同步推进等 问题 较为 突出(表 2)。
表2 基层卫生服务体系建设面临的主要困难2．2．3基 本公 共卫 生服 务均 等化促进基本公共卫生服务逐步均等化的 目标就是保障城乡居民获得最基本 、最有效 的公共卫生服务。
深化医改工作启动一年来 ，中央财政 已经投 入 158亿元 ，用于实施 9类基本公共卫生服务项 目及 6项重大公共卫生服务项 目。 被调查的领导普遍认为公共卫生服务均等化工作 目标清晰、任务明确、措施得当，成效较好。但在推进过程中，与财政部 门缺乏协调配合、资金拨付 的速度慢、基 层公共卫 生人力不足、绩效考核标准不完善等成为 目前 面临的主要 问题(表 3)。
表 3 基本公共卫生服务均等化面临的主要困难注 ： 实施绩效工资 ，将无基本公共卫 生服务人均经 费，资金困难 ，评价体系缺乏2．2．4基本药物制度建设建立国家基本药物制度是深化 医药卫生_改32革的一项重要举措 ，目前全国 31个省份均 已确定 实施国家基本药物制度的试点地 区，覆盖 1020个县 区(县级市、市辖区)，占全国总数的 35．7％。_8被调查的地市级领导认为 ，基本药物制度是否得到真正有效地实施，不仅要考虑制度覆盖的地 区和机构范围，更需要坚持政 策导 向，加大 投入 ，实行综合改 革措施 。建立基本药物制度方面的困难集 中表现在财政投入不足、招标采购环节多 、基本药物数量和 品种不足等(表 4)。
表4 基本药物制度建设面临的主要困难注 ： 其他困难为 ：招标之后 ，价格仍有虚 高现象 ；农村 乡村 医生补助政策缺失 ；中央、地方投入 ，基层人员保 障机制应 同时或 先行实施 ；国家药价指导标 准过高 ，有虚假成分 ，应在国家层 面核实 。
2．2．5公立 医院 改革试 点公立医院改革是深化 医药卫生体 制改革 的重点难点问题 ，2010年 2月 发 布 的《关 于公 立 医院改革试点 的指 导意见 》中明确 要求 ，要 通过 改革 ，构建布局合理 、结构优化 、富有效率 的公 立医院服务体 系 ；推进_机制创 新 ，形 成 比较科 学规范 的公立医院管理 体 制和补 偿 、运行 、监管 机制 ，充 分调动 ……（未完，全文共8713字，当前仅显示2379字，请阅读下面提示信息。收藏《论文：推进医改五项重点工作中的难点问题》）