十年药品价格管理改革的思索

目录/提纲：……
一、增强在发展中创新药品价格管理机制的认识
二、认真总结科学评估10年药品价格管理改革的成与败
三、统筹兼顾协调配套制定综合医改方案
四、吸取外国先进经验提高药品价格管理水平
五、发挥价格监管服务职能，以法律、经济手段为主调控药品价格水平
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论文评选

十年药品价格管理改革的思索
李祥霖

摘要：近来相传医改大方案即将出台，并广泛征求意见与建议，为此本文试就药品价格19次大降价后存在的问题及原因作了一些分析，并提出了要在发展中破解“药价高、看病贵”难题的相关改革措施。
关键词：药价　改革　管理　创新　措施

今年8月20日，国家发改委第19次降低药品价格，估计降价总金额不下500亿元人民币，降价半个月后，新闻媒体就有了反映：一是降价药品企业停产药房药店停销；二是部分降价药品药店比药房价低，虚高仍有空间；三是老百姓们无感觉得到多少实惠。这样的结果似乎在预料之中，有调查数据称：自1996年起的18次药品降价，全国人均年降低医疗费用2.5元。这种播下的是龙种，收获的是跳蚤的尴尬，对药品价格管理部门来说确是一种无奈。
笔者自1996年调入价格管理部门以来，耳濡目染历经了药品价格管理改革的实施过程，面对目前药品价格管理的困惑与无奈，出于职业秉性天职和10年的经历体会，试就药品价格产生虚高现象的原因以及在发展中创新管理机制谈一些粗浅的看法。
首先，正确认识药品产生虚高价格的多种因素。
根据国家卫生部2004年12月2日公布数据：全国医疗机构5年间收入增长66.4%，远高于同期间国内人均收入增长的幅度，国内大多数民众已经承受不了医药费用的增
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认识不够、准备不充分、配套改革难协调，被动应付、措施失灵，药品定价方式方法变化无常；二是药品价格管理机制滞后，药品价格管理的机构设置，职能配置、人员编制、管理素质落后于形势发展要求，药价申报企业和价格管理人员信息不对称，药价审批突出了“批”，淡化了“审”，价格严重背离价值；三是以行政手段为主的监管机制，失去了经济、法律手段的公平公正调控，市场竞争演变为价格折扣和回扣高低的竞争；四是公开、民主的社会监督缺位，行业协会、中介机构、专家组织参与定价的程序职责不清，形用摆设，导致药品定价透明度不高，似同暗箱操作，药价虚高难以扼制；五是药品价格管理不到位，目前市场上流通的药物约1.5万种，纳入政府定价的品种仅有2400种（其中国家定价甲类药品1700种，省政府定价的乙类药品700种）占市场流通药品种类的20%，还有80%的品种由企业自主定价，基本上处于无序竞争，滋长权力寻租腐败漫延。根据商务部提供的资料表明作为商业贿赂的药品回扣每年侵吞国家资产达7.72亿元，约占全国医药行业全年税收收入的16%。
三、贫富悬殊承受现行药价能力有差异。我国近几年来贫富悬殊差距有所扩大，社会保障制度发展缓慢，使不同人群在医疗消费领域处于高低不平等地位：一是根据国家统计局2005年6月份公布的统计数字显示：目前我国10%的富裕人口占全部社会财富的65%，其中10%的人占全部社会财富的35%，而最贫困的10%人口却只占全部社会财富的1.4%，哈尔滨的550万昂贵的死亡和深圳120万天价医疗费反映的不仅是医疗费用高价的黑洞，同时也反映了有天价消费的_和不平等的消费水平。二是我国基尼系数突破国际禁戒线，矛盾焦点集中表现在医药费用方面，据世界银行的统计数据显示：我国基层系数2003年为0.458，2004年为0.465，2005年为0.47，比国际公认的禁戒线0.4逐年走高。由于我国政府实施贫困线、低保线、下岗最低补助线的扶贫政策基本上保持了社会的稳定，而基尼系数走高的危害却在社会保障最薄弱的环节医药消费领域冲开了突破口，老百姓“药价高、看病贵”已成为社会的一个痼疾较量着政府的执政管理能力。三是城乡居民农民年人均收入高低比例进一步扩大，中国社会科学农村发展研究所和国家统计局等单位共同发布2006年《农村经济绿皮书》显示：2005年城乡人均年收入比例高达3.22：1，城市居民人均可支配收入突破万元达10493元，农民人均纯收入3255元，自20世纪90年代以来差距进一步扩大。据有关统计数据称：每年大约有1000余万农村人口因病致贫返贫，10年脱贫一病返贫。9亿农民是中国最大的消费_，其对药品的价格承受能力代表了我国最大人群的消费水平。
四、公共财政对医疗卫生事业投入严重不足。上世纪80年代国家实施税收_改革，国税、地税分设后，财政收入加大中央的宏观调控，保证了经济社会的全面快速发展，但财政对医疗卫生事业的投入却逐年下降：一是据有关统计数字显示：上世纪80年代后政府卫生事业费占国家财政支出比重不断下降，七五期间占2.53%，八五期间占2.37%，九五期间占1.98%，十五期间占1.66%；而另有统计数据称：我国个人医疗卫生支出占医疗卫生总费用的比例已从1980年的21.20%，逐年上升到2003年的55.5%，以2003年为例 ，全国卫生事业费总额546亿元，其中中央部分只有35.43亿元，占总额的6.5%，其余510多亿元由地方各级财政负担；二是地方财政对公共卫生事业投入举步维艰，税收_改革后，财政的中央集权得到了保证，由于现行_的作用，除部分经济发达地区外地方财政越到基层越困难，我国有公立医院1.8万家和4.2万个乡镇卫生院，承当着最大多数病患者的基本医疗服务的是县级医院和乡镇卫生院，然而我国县乡财政大多数比较困难，其财力基本上只能保开门保吃饭，无法按教育、卫生、文化、科技、农业等法律规定的比例进行财政投入。笔者目睹了周边许多机关公务员患重病、医保、财政没能解决10万元以上的医疗费用，只得组织发动机关事业单位干部职工捐资献爱心救助，基层财政对医疗卫生的投入能力可见一斑；三是9亿农民的基本医疗服务难以得到保障。据有关数字统计：2004年全国农村居民中有71.9%的人没有任何医疗保障措施，近两年来得益于国家建设社会主义新农村解决“三农”问题政策的贯彻落实，目前全国有近5亿农民参加农村合作医疗保险制度，但大多数是防御能力较低的一种保障，一般每人每年仅30—40元，保障力度小，基本上自费看病，笔者农村老家一位邻居，家庭参加农村合作医疗保险两年，今年上半年因病住院治疗，花了医疗费1万多元，农村合作医疗保险给100多元报销，还得经数道审 ……（未完，全文共9153字，当前仅显示2500字，请阅读下面提示信息。收藏《十年药品价格管理改革的思索》）