市医疗保障局领导班子2025年度工作总结

目录/提纲：……
一、2025年工作开展情况及成效
（一）强化政治引领，筑牢医保工作思想根基
一是深化理论学习常态化
二是压实党建工作责任
三是严肃党内政治生活
（二）聚焦民生福祉，优化医疗保障待遇体系
一是稳步提升待遇保障水平
二是推动药品耗材集采落地惠民
三是优化异地就医结算服务
（三）深化改革创新，提升医保治理现代化水平
一是全面推进DRG/DIP支付方式改革
二是加快智慧医保建设
三是规范医疗服务价格管理
（四）严守安全底线，筑牢医保基金防护屏障
一是开展专项整治行动
二是强化全链条追溯监管
三是健全风险防控机制
（五）锤炼优良作风，提升医保服务保障效能
一是深入基层服务群众
二是优化经办服务流程
三是加强干部队伍建设
二、存在的问题与不足
一是改革创新力度仍需加大
二是基金监管效能有待提升
三是服务群众精细化水平不高
四是党建与业务融合不够深入
三、2026年工作计划
（一）深化理论武装，强化政治建设
（二）优化保障体系，增进民生福祉
（三）深化医保改革，提升治理效能
（四）严守基金底线，强化监管执法
（五）锤炼过硬作风，提升服务质效
……
市医疗保障局领导班子2025年度工作总结

2025年，在市委、市政府的坚强领导和上级医保部门的有力指导下，市医疗保障局领导班子坚持以_新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十届四中全会精神和_总书记关于保障和改善民生的重要论述，紧扣“以人民健康为中心”的发展思想，以深化医保改革为动力，以守牢基金安全底线为核心，以提升服务质效为目标，锲而不舍落实中央八项规定精神，推动作风建设常态化长效化，统筹推进各项工作落地见效，全市医疗保障事业高质量发展迈出坚实步伐。现将全年工作情况总结如下：
一、2025年工作开展情况及成效
（一）强化政治引领，筑牢医保工作思想根基
始终把党的政治建设摆在首位，持续强化理论武装，不断提升政治判断力、政治领悟力、政治执行力。一是深化理论学习常态化。严格落实党组中心组学习制度，将_新时代中国特色社会主义思想、_总书记关于医保工作的重要论述纳入核心学习内容，每月开展1次集中学习研讨，每季度组织1次专题调研交流，全年累计开展中心组学习12次、专题研讨4次，推动理论学习与医保实践深度融合，切实把学习成果转化为谋划工作的思路、推动落
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5800万元。全年实现跨省异地就医直接结算300余万人次，减少群众垫付资金近20亿元，切实解决群众“异地看病报销难”问题。
（三）深化改革创新，提升医保治理现代化水平
紧扣国家医保改革部署，以支付方式改革为突破口，推动医保治理提质增效。一是全面推进DRG/DIP支付方式改革。严格落实国家要求，年底前实现DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的住院医疗机构，病种覆盖率达95%，医保基金覆盖率达80%。印发《按病种付费医疗保障经办管理规程（2025版）》，完善预付金、特例单议等配套机制，推进异地就医住院费用纳入按病种付费管理，23个统筹区已实现省内异地就医按病种付费实际结算，有效引导医疗机构规范诊疗行为，提升基金使用效率。二是加快智慧医保建设。借鉴湘潭市DRG智能监管先进经验，构建基于大数据、人工智能的医保智能监管平台，汇聚医保、卫健、公安等15个部门数据资源，实现对诊疗行为全过程实时监管，精准识别诊断错编、高套编码等违规行为，推动监管从“事后抽查”向“实时精准”转型。全年通过智能监管平台追回违规资金580余万元，节约医保基金超2300万元。推进医保“影像云”建设，归集影像索引数据超2000万条，逐步告别“带着胶片看病”的历史。三是规范医疗服务价格管理。落实全国医疗服务价格项目统一规范要求，印发3批价格立项指南，开展CT、磁共振等检查检验价格和抗流感药品价格治理，持续减轻群众就医用药负担。探索建立医保综合价值评价体系，将真实世界数据作为医保准入、动态管理的重要依据，推动医疗服务提质增效。
（四）严守安全底线，筑牢医保基金防护屏障
始终把基金安全作为医保工作的生命线，构建全链条、多层次监管体系，守好群众“看病钱”“救命钱”。一是开展专项整治行动。联合市法院、市检察院等8部门开展医保基金管理突出问题专项整治，聚焦定点医疗机构超量开药、分解收费、虚构诊疗服务等违规行为，采取常规检查与突击检查相结合、现场检查与智能核查相补充的方式，全年检查定点医药机构600余家次，查处违规机构86家，追回违规基金1200余万元，对典型案例公开曝光，形成有力震慑。二是强化全链条追溯监管。建成医保药品全链条追溯系统，归集追溯码超10亿条，实现药品从生产、流通到使用的全程可追溯，有效遏制倒卖“回流药”、骗取医保基金等行为。严格落实医保基金即时结算改革，实现全市定点医药机构全覆盖，累计拨付资金超100亿元，保障基金拨付安全高效。三是健全风险防控机制。完善医保经办服务、基金拨付、项目审批等关键环节廉政风险防控措施，开展廉政风险排查2次，梳理风险点32个，制定防控措施46项。常态化开展医保领域警示教育，组织干部职工观看警示教育片、参观廉政教育基地，筑牢拒腐防变思想防线，全年未发生重大医保基金廉政案件。
（五）锤炼优良作风，提升医保服务保障效能
坚持以作风建设为抓手，持续优化服务流程，提升干部队伍履职能力。一是深入基层服务群众。落实领导班子基层联系点制度，班子成员每月深入定点医疗机构、社区村居、参保群众家中调研不少于5天，面对面倾听群众意见建议，建立群众诉求台账，实行销号管理。聚焦群众反映强烈的异地就医备案繁、门诊慢特病报销难等问题，推出“一窗通办”“容缺受理”等服务举措，优化报销流程，压缩办理时限，全年解决群众急难愁盼问题320余件，群众满意度达96%以上。二是优化经办服务流程。推进医保经办服务标准化、规范化建设，精简证明材料，压缩办理时限，18项医保经办服务事项实现“最多跑一次”，8项事项实现“全程网办”。开展“快核快反”行动，及时响应群众诉求，医保经办服务效率提升30%以上。三是加强干部队伍建设。完善干部培养、引进、评价机制，组织医保政策、经办服务、智能监管等专题培训8次，培训干部职工500余人次，提升干部队伍专业能力。严格落实中央八项规定精神，持续整治形式主义、官僚主义，精简会议文件，减轻基层负担，干部队伍担当作为、干事创业的精气神持续提升。
二、存在的问题与不足
在总结成绩的同时，我们也清醒认识到工作中存在的问题和不足，主要体现在四个方面：一是改革创新力度仍需加大。DRG ……（未完，全文共4190字，当前仅显示2207字，请阅读下面提示信息。收藏《市医疗保障局领导班子2025年度工作总结》）