论文：微创经皮锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折

微创经皮锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折

摘要　目的　探讨微创经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折的临床效果。方法　自2007年10月～2010年8月微创经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折27例。按AO分类标准: A 型7例, B 型13例, C 型7 例。 结果　27例获得随访, 平均12个月(8～18个月) 。* 线片显示骨折全部一期愈合, 平均愈合时间为14周（12～16周）， 均无感染、骨不连、钢板松动等并发症。按照Mazur踝关节功能评分: 优20例, 良5例, 可2例, 优良率为92.4 %。 结论　微创经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折创伤小, 内固定牢靠, 有利于骨折的愈合及软组织的修复，疗效满意。
关键词 微创； 锁定加压钢板； 胫骨远端骨折
胫骨远端骨折尤其是粉碎性骨折, 由于其解剖特征限制了髓内固定系统的应用，传统的手术方法对骨膜及周围软组织损伤大，骨折
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显时, 先行腓骨骨折切开复位内固定, 以恢复下肢长度。若同时合并后踝骨折同时予空心螺钉固定。
1.3 术后处理
术后抬高患肢，无需石膏外固定，术后第2d指导患者做膝、踝关节的主动非负重关节屈伸功能锻炼。待肿胀基本消退后扶拐非负重行走。术后6～8周摄片，根据骨痂生长情况开始扶拐部分负重活动。
2 结果
本组患者获得随访平均12个月(8～18个月)。所有伤口Ⅰ期愈合，无皮肤坏死、伤口感染、钢板外露等严重并发症。骨折平均愈合时间为14周（12～16周）。根据Mazur[2]等踝关节功能评分系统，从有无疼痛、步态、踝关节活动范围、软组织肿胀等方面进行评分。评分标准为：优>92分，踝关节无肿痛，步态正常，活动自如；良87～92分，踝关节轻微肿痛，步态正常，活动度可达正常3／4；可65～86分，活动时疼痛，步态正常，活动度为正常的1／2；差<65分，跛行，踝关节肿胀，活动度小于正常1／2。按此标准，优20 例, 良5 例, 可2例, 优良率为92.4 %。
3 讨论
胫骨远端骨折由于其部位特殊、学运较差、软组织覆盖少，骨折后血运破坏严重，发生骨折延迟愈合甚至不愈合的几率较高，手术操作不仅要求骨折对位对线好，而且要求尽可能的减少手术造成的软组织损伤及血运的破坏。传统的普通钢板内固定，对肌肉软组织剥离较多，创伤大，为追求解剖复位需要剥离骨膜直视下骨折复位，术后易发生伤口感染、皮肤坏死、骨折延迟愈合或不愈合等并发症。而髓内固定于胫骨远端粉碎性骨折又不适合。采用MIPPO微创技术置入锁定加压钢板就是通过改变手术方式来减少创伤，并且被广泛应用于各种四肢骨折的手术治疗中。
MIPPO技术结合LCP治疗胫骨远端骨折与传统手术技术相比具有明显优势，主要体现在以下几点：（1）闭合复位、软组织损伤小、长桥接钢板与螺钉经皮置入。通过间接复位技术，将相当于内固定支架作用的LCP钢板置入，避免手术中广泛的骨膜剥离，直接暴露骨折端和直接粗暴的复位，减少骨折端不必要的暴露，维持适当稳定的固定，最大程度地保护骨断端及其周围的血供，为骨折愈合提供良好的生物环境，提高骨愈合能力。降低了伤口愈合不良、感染、骨延迟愈合、骨不连等不良后果的发生率。（2）LCP采用内固定支架原理，允许在接骨板和骨骼之间存在一定间隙，不压迫骨膜血液供应，对骨折血液供应和骨折愈合干涉较小，最大限度地保护了骨折端的血运。（3）LCP锁定钉与钢板之间通过螺纹锁定，骨折端的稳定来源于钉板之间的成角稳定，而不是钢板与骨面之间的摩擦力。（4）干骺端锁定加压钢板末端为楔形设计，有利于小切口插入。干骺端薄形设计，有利于软组织覆盖，经皮由胫骨前肌置入，对骨折端血运干扰小。
关于手术时机选择的问题尚有争议[3]。我们的经验是所有患者均持续跟骨牵引并抬高患肢，常规脱水消肿、早期冰敷等综合治疗。观察10～14 d，待全身及局部软组织条件恢复后Ⅱ期行骨折复位内固定术治疗。所有病例伤口均Ⅰ期愈合，无感染、无皮肤坏死、钢板外露等并发症发生。因此作者认为对胫腓骨远段骨折的患者不必强调急诊手术内固定，选择合适的手术时机可大大降低伤口感染、皮肤坏死等软组织并发症的发生率。而骨折后等待时间过长将造成术中复位困难，手术时间延长，不利于术后软组织的恢复。因此骨折后10～14d为最佳手术时机，软组织并发症发生率 ……（未完，全文共3529字，当前仅显示1782字，请阅读下面提示信息。收藏《论文：微创经皮锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折》）