论文：对医疗需求的Grossman人力资本模型的一个新扩展

论文：对医疗需求的Grossman人力资本模型的一个新扩展

【摘要】本文从修订医疗需求的Grossman人力资本模型的一个基本假定——确定性的健康资本变化出发，在Grossman的基本模型中以一种与现有文献作法不同且与现实更加接近的方式引入了对健康的不确定性冲击，并假设健康总投资有效提高健康资本的能力具有时效性，建立了一个健康资本投资的两时期决策模型，研究了收入、偏好、疾病的不确定性和医疗服务价格等多种因素对医疗需求的影响。模型分析表明：是否以及何时寻求医疗服务的决策受到多种因素的影响；在某些情况下，对疾病的不治疗或拖迟治疗行为是个人对疾病不确定性发展的理性反应。本文的数值例子分析证实了各种决策情况所要求的条件是具有现实可能性的。本文的理论模型分析有助于理解和解释现实问题，也提醒了研究人员在进行实证分析时以及决策者在制定相关政策时需要注意的问题。
关键词： 医疗需求 不确定性 健康冲击 健康资本
Modeling the Demand for Healthcare
-a New E*tension of Grossman’s Human Capital Model of Demand for Healthcare
Abstract:
Starting from modifying a basic assumption, that is, certainty of inter-temporal variation of he
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l analysis and for related policy makers.
Keywords: Demand for Healthcare; Uncertainty; Health Shock; Health Capital

到目前为止，对我国医疗改革的研究和讨论大多集中于医疗服务的供给方面。以供给面作为医疗改革的侧重点是必要和重要的，毕竟，当前我国医疗服务体系中供给及供给管理方面的问题比较多且严重，而人们对医疗的需求在短期内基本可视为稳定的。然而，我们同时也要重视对需求层面的研究。许多欧美国家的医疗服务体系经过几十年的发展已经达到相对成熟的状态，但是近些年来，在多个国家都不断涌出改革的呼声，其医疗体系中的矛盾越来越严重和突出。原因何在？其中一个共同的原因就是居民对医疗服务的需求发生了很大变化。医疗需求的变化成为影响这些国家未来医疗政策发展方向的一个非常关键的因素，不少国家在包括医疗服务供给方面在内的多方面医疗改革与人们的医疗需求变化所累积起来的强大推动力都有一定关系。对于我国来说，医疗需求对医疗体系和政策走向的影响应该更强。因为与文化习惯、社会结构和经济环境相对稳定的欧美发达国家不同，在我国，众多能够影响居民医疗支出行为的经济和社会因素都难以保持相对稳定状态，至少从中长期来看，这些因素都可能发生非常显著的变化。因此，对医疗需求的分析应该是我国制定新的医疗政策过程中必不可少的一项基础性研究，它关系到新的医疗政策和医疗服务体系的可持续性问题，也关系到未来的进一步政策变革和体系修正的经济和社会成本。我们不但要重视眼前，也要放眼中长期。
Grossman(1972)提出了一个医疗需求的理论模型，在此模型中，对医疗服务的消费，作为一种健康资本投资，被视为人力资本投资的一种，健康则被视为人力资本的一种具体形式，该模型因此被称作医疗需求的人力资本模型。Grossman人力资本模型的出现，从方法上和思路上为医疗需求的研究开辟了一条新的道路，此后的三十多年里，分析医疗需求的理论模型基本都以该模型为基准，是对该模型从不同角度在不同程度上的扩展。对医疗需求的实证分析基本都是以该模型及其扩展模型为理论基础的。本文拟通过修改Grossman医疗需求的人力资本模型中的一些假设对其进行新的扩展，希望能够从理论上更加深入地理解患者的就医行为，也为进一步的实证分析提供更多的理论依据。
到目前为止，对Grossman人力资本模型的扩展可以归纳为三个方面：第一，在模型中引入不确定性，以使模型能够反映现实中普遍存在的不确定性因素，医疗服务消费过程的不确定性特征尤为突出，这方面的研究包括：Cropper (1977) 、Dardanoni & Wagstaff (1990) 、Selden (1993) 、Picone et al.(1998)、 Liljas (1998)、 Sidorenko (2001)和封进、宋铮(2007)等，他们把健康资本存量或者健康资本折旧或者收入等作为非确定性变量来处理；第二，把诸如健康资本折旧（即健康状况下降）、人的寿命等影响医疗需求的因素内生化，Ehrlich & Chuma (1990)和Liljas (1998)属于前者的两个例子，Grossman(2000)也提供了把寿命内生化的一个例子；第三，在模型中加入更多的因素，以考察在Grossman人力资本模型中没有提及的因素的可能影响，比如：Jacobson (2000)考虑了家庭规模的影响，Sidorenko (2001) 考虑了医疗保险的影响，Goodman et al.(1999)考虑了医疗服务的异质性的影响。这些理论研究揭示了一些经济变量、个人特征变量和家庭特征变量等对个人医疗需求的潜在影响。各种理论模型对现实的解释力与它们所采用假设的现实性有很大关系。已有的对Grossman模型的几类理论扩展，由于放松了原本缺乏现实性的假设，不同程度地把理论模型与现实之间的距离拉近了，尤其是把不确定性引入到理论模型中的作法。但是，假设仍有被修改的可能。
现实世界中，人的健康状况不但要受到自然衰老即健康资本自然折旧的影响，而且也会经历健康状况（即健康资本）突然的较大幅度下降，就是患病的情况，亦即所谓的“健康冲击”（health shock）。健康冲击的特点是具有很大的不确定性，对它发生的时间和程度难以预测，且变化的幅度比较大。在Grossman的模型中，他假设健康资本的折旧系数以一种确定性的方式出现，因此实际上就否定了健康冲击的存在。在现有的文献中，有些研究考虑了健康资本或者健康资本折旧的不确定性，但是，它们要么没有注意健康冲击在医疗需求中的重要性，要么作了不能充分反映健康冲击特点的假定，比如，假设健康资本服从马尔可夫分布，这样虽然使得健康资本具有随机性（健康资本折旧因而也具有随机性），但是它所暗含的变化的连续性特点与健康冲击的不连续性是不吻合的。
此外，现实世界中的与健康冲击有关的还有三个特点： 第一，健康冲击本身很可能是一个跨时期变化的随机变量，也就是说，如果健康冲击发生了，它不但在当前有影响，如果不把这种冲击消灭掉，它会在以后一期或者多期继续保持影响，降低健康资本存量；而且，当期 ……（未完，全文共15545字，当前仅显示2795字，请阅读下面提示信息。收藏《论文：对医疗需求的Grossman人力资本模型的一个新扩展》）