在全县医保基金监管工作推进会上的讲话

目录/提纲：……
一、以“枝叶关情”的初心，树牢基金监管的政治自觉
（一）认清医保基金的“生命线”地位
（二）正视欺诈骗保的“腐蚀性”危害
（三）把握基金监管的“时代性”要求
二、以“铁肩扛责”的担当，织密责任落实的监管网络
（一）压实部门监管责任
（二）强化定点机构主体责任
（三）落实镇街属地管理责任
三、以“靶向发力”的智慧，创新基金监管的方式方法
（一）推进智能监控全覆盖
（二）开展专项整治常态化
（三）推行信用管理精细化
四、以“握指成拳”的合力，构建协同联动的监管格局
（一）强化部门联动机制
（二）畅通社会监督渠道
（三）深化区域协作共治
五、以“久久为功”的定力，夯实基金监管的制度根基
（一）完善法规制度体系
（二）加强监管能力建设
（三）健全考核问责机制
……
在全县医保基金监管工作推进会上的讲话

同志们：
今天，我们召开全县医保基金监管工作推进会，就是要以最坚决的态度、最有力的举措，守护好人民群众的“救命钱”。医保基金是老百姓的“养命钱”，关系千家万户的切身利益，关系医疗保障制度的可持续发展。近年来，随着医保覆盖面不断扩大、保障水平逐步提升，个别不法分子受利益驱使，欺诈骗保手段花样翻新，从虚构诊疗项目到虚假住院，从串换药品耗材到诱导过度医疗，不仅损害了群众的切身利益，更破坏了医保制度的公平性和公信力。当前，我县正处于深化医疗保障制度改革、推动医保事业高质量发展的关键阶段，加强医保基金监管已成为维护群众权益、促进社会公平、保障制度健康运行的“必答题”。下面，我围绕提高站位、压实责任、精准施策、强化协同、健全长效五个方面，谈几点意见。
一、以“枝叶关情”的初心，树牢基金监管的政治自觉
（一）认清医保基金的“生命线”地位。医保基金一头连着民生福祉，一头系着_。对普通群众而言，它是患病时的“
……（新文秘网http://www.wm114.cn省略676字，正式会员可完整阅读）……　
强对医疗机构诊疗行为的规范管理，严查过度医疗、不合理用药等问题；市场监管部门要加大对药品耗材价格和质量的监管力度，防止通过虚假定价套取基金。
（二）强化定点机构主体责任。定点医疗机构和零售药店是医保基金使用的“第一道关口”，必须树牢“红线意识”和“底线思维”。要严格落实内部管理制度，加强医务人员和从业人员的政策培训，将基金监管要求嵌入诊疗服务的每个环节。建立“谁使用、谁负责”的责任追溯机制，对欺诈骗保行为实行“零容忍”，倒逼定点机构规范服务行为，自觉维护基金安全。
（三）落实镇街属地管理责任。各镇街要充分发挥贴近群众、熟悉基层的优势，将医保基金监管纳入基层治理重要内容。通过网格员日常巡查、村级信息员动态反馈等方式，及时发现苗头性、倾向性问题。积极开展政策宣传，提高群众对欺诈骗保行为的识别能力和防范意识，发动群众参与监督，形成“人人都是监督员”的良好氛围。
三、以“靶向发力”的智慧，创新基金监管的方式方法
（一）推进智能监控全覆盖。加快推进医保信息平台建设，将定点医药机构全部纳入智能监控范围。运用大数据分析、人工智能等技术，对诊疗行为、费用数据进行实时监测和智能审核，自动识别异常数据和可疑行为。建立风险预警模型，对高频次、高金额、异常增长的费用支出进行重点筛查，实现从“人盯人”向“数据跑路”转变，让骗保行为无处遁形。
（二）开展专项整治常态化。聚焦“假病人、假病情、假票据”等突出问题，持续开展打击欺诈骗保专项整治行动。针对不同领域、不同类型的骗保特点，制定个性化整治方案。对医疗机构，重点查处挂床住院、分解收费、串换项目等行为；对零售药店，严查盗刷社保卡、销售非医保用品等违规行为。通过“拉网式”排查、“点穴式”打击，形成强大震慑。
（三）推行信用管理精细化。建立健全医保信用评价体系，对定点医药机构和参保人员实行信用分级管理。将基金使用情况、违规行为纳入信用评价指标，对信用良好的主体给予政策倾斜，对失信主体实施联合惩戒。通过公开曝光典型案例、限制医保定点资格、纳入社会信用黑名单等措施，让失信者“一处失信、处处受限”，营造诚实守信的良好氛围。
四、以“握指成拳”的合力，构建协同联动的监管格局
（一）强化部门联动机制。建立医保、公安、卫健、市场监管等多部门联合执法机制，定期召开联席会议，共享信息资源，研判风险形势。对重大案件实行联合调查、联合督办，形成“线索共查、案件共办、成果共享”的工作模式。加强行政执法与刑事司法衔接，对涉嫌犯罪的案件及时移送公安机关，杜绝“以罚代刑”，提升打击效能。
（二）畅通社会监督渠道。设立举报电话、举报信箱和网络举报平台，完善举报奖励制度，鼓励群众、媒体和社会各界参与监督。建立“吹哨人”制度，对内部知情人员举报给予重奖。定期召开新闻发布会，公开典型案例，回应社会关切，形成全社会共同抵制欺诈骗保的舆论氛围。
（三）深化区域协作共治。加强与周边县区的沟通协作，建立跨区域联合监管机制。在信息共享、线索协查、案件协办等方面开展深度合作，共同打击跨区域骗保行为。借鉴先进地区经验，探索建立联合检查、交叉互查等工作模式，破解监管力量不足、熟人干扰等难题，提升整体监管效能。
五、以“久久为功”的定力，夯实基金监管的制度根基
（一）完善法规制度体系。结合工作实际，制定细化医保基金监管实施细则，明确监管职责、监管程序和处罚标准。针对新型骗保手段，及时完善政策规定，填补制度漏洞。建立政策动态调整机制，根据监管实践中发现的新情况、新问题，及时修订完善相关制度，确保监管 ……（未完，全文共2986字，当前仅显示1898字，请阅读下面提示信息。收藏《在全县医保基金监管工作推进会上的讲话》）