在全县医保基金管理突出问题专项整治工作会议上的讲话

目录/提纲：……
一、提高政治站位，深刻认识开展医保基金管理突出问题专项整治的重要意义
（一）医保基金是人民群众的看病钱救命钱，关系到广大人民群众的切身利益
（二）开展专项整治是落实全面从严治党、整治群众身边不正之风和腐败问题的重要举措
（三）当前我县医保基金管理面临的形势依然严峻，开展专项整治刻不容缓
二、明确目标任务，扎实推进医保基金管理突出问题专项整治工作
（一）明确整治范围和重点内容
（二）把握时间节点和步骤要求
一是自查自纠阶段（2025年月日-月日）
二是督导检查阶段（2025年月日-月日）
三是整改落实阶段（2025年月日-月日）
四是总结评估阶段（2025年月日-月日）
（三）坚持问题导向和结果导向
三、强化责任担当，确保医保基金管理突出问题专项整治取得实效
（一）压实主体责任
（二）强化部门协作
（三）加强宣传引导
（四）建立长效机制
……
在全县医保基金管理突出问题专项整治工作会议上的讲话

同志们：

今天，我们在这里召开全县医保基金管理突出问题专项整治工作会议，主要任务是深入贯彻落实党中央、国务院和省、市关于医保基金管理的决策部署，聚焦当前我县医保基金管理中存在的突出问题，动员全县上下进一步统一思想、明确任务、压实责任，扎实开展医保基金管理突出问题专项整治工作，切实守护好人民群众的"看病钱""救命钱"。参加今天会议的有县医保局领导班子成员及全体干部职工，县纪委监委派驻第一纪检监察组负责同志，全县各定点医疗机构、定点零售药店的主要负责人和相关工作人员，以及各乡镇（街道）医保工作分管领导和经办人员。刚才，县医保局副局长**带领大家学习了《县医保基金管理突出问题专项整治实施方案》，传达了市医保局关于基金监管的最新文件精神及专项整治工作要求，县纪委监委派驻第一纪检监察组组长对抓好专项整治工作做了安排部署，就纪律监督提出了明确要求，讲得都很全面、很具体、很到位，我都同意，大家一定要认真学习领会，严格抓好落实。下面，结合我县工作实际，我再讲几点意见。

一、提高政治站位，深刻认识开展医保基金管理突出问题专项整治的重要意义

（一）医保基金是人民群众的"看病钱""救命钱"，关系到广大人民群众的切
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县在医保基金管理方面做了大量工作，取得了一定成效，基金监管制度不断完善，监管力度不断加大，打击欺诈骗保工作取得了阶段性成果。但是，我们也要清醒地认识到，当前我县医保基金管理仍然存在一些突出问题。从近期的日常监管和前期的初步排查情况来看，部分定点医疗机构存在过度医疗、挂床住院、虚开药品耗材等问题；一些定点零售药店存在串换药品、销售生活用品套取医保基金等现象；个别参保人员存在冒名就医、伪造医疗票据骗取医保基金等行为。据统计，2024年，我县医保部门共查处各类违法违规使用医保基金案件起，追回医保基金万元，其中不乏一些典型案例。比如，镇医院通过虚增住院天数、虚开检查项目等方式，骗取医保基金万元；街道药店通过将保健品、日用品等串换成医保目录内药品进行销售，套取医保基金万元。这些问题的存在，严重影响了医保基金的安全和使用效率，必须引起我们的高度重视。如果我们不及时采取有效措施加以整治，这些问题可能会越来越严重，最终损害的是广大人民群众的利益。因此，我们必须增强责任感和紧迫感，迅速行动起来，全面开展医保基金管理突出问题专项整治工作，切实解决存在的问题，维护医保基金的安全稳定。

二、明确目标任务，扎实推进医保基金管理突出问题专项整治工作

（一）明确整治范围和重点内容

此次专项整治的范围包括全县所有定点医疗机构、定点零售药店和参保人员。整治的重点内容主要包括以下几个方面：一是定点医疗机构方面，重点整治虚假住院、挂床住院、分解住院、过度医疗、不合理用药、虚开药品和诊疗项目、串换药品和诊疗项目、伪造医疗文书等欺诈骗保行为，以及违反医保支付方式改革规定、超标准收费、重复收费、分解收费等违规使用医保基金问题。二是定点零售药店方面，重点整治串换药品、销售假劣药品、摆放和销售生活用品、虚开发票、为非定点机构提供结算服务等违规行为，以及诱导参保人员购买保健品、化妆品等套取医保基金的问题。三是参保人员方面，重点整治冒名就医、伪造医疗票据、虚开诊断证明、重复报销等骗取医保基金的行为。同时，还要对医保经办机构在基金审核、支付、管理等环节存在的问题进行排查和整治，确保医保经办工作规范、高效、廉洁。

（二）把握时间节点和步骤要求

此次专项整治工作分为自查自纠、督导检查、整改落实和总结评估四个阶段。一是自查自纠阶段（2025年月日-月日）。各定点医药机构要严格按照专项整治实施方案的要求，对照整治重点内容，全面开展自查自纠工作。要成立专门的自查工作小组，制定详细的自查计划，深入排查自身存在的问题，形成自查问题清单，并及时进行整改。自查结束后，要向县医保局提交自查报告和整改情况报告。二是督导检查阶段（2025年月日-月日）。县医保局将联合县纪委监委等部门，组成督导检查组，对各定点医药机构的自查自纠情况进行全面督导检查。督导检查将采取实地检查、查阅资料、数据分析、现场询问等方式，重点检查自查是否深入、问题是否找准、整改是否到位。对自查自纠不认真、敷衍塞责，或者隐瞒不报、弄虚作假的定点医药机构，一经查实，将从严从重处理。三是整改落实阶段（2025年月日-月日）。各定点医药机构要针对督导检查中发现的问题，建立整改台账，明确整改责任、整改措施和整改时限，实行销号管理，确保问题全部整改到位。同时，要举一反三，深入分析问题产生的原因，建立健全长效机制，防止问题反弹。四是总结评估阶段（2025年月日-月日）。县医保局要对专项整治工作进行全面总结，评估整治效果，总结经验做法，查找存在的不足，为今后的医保基金管理工作提供参考。同时，要将专项整治工作情况及时向市医保局和县委、县政府报告。

（三）坚持问题导向和结果导向

在专项整治工作中，我们要始终坚持问题导向，以发现问题、解决问题为出发点和落脚点。各定点医药机构要敢于直面问题，勇于自我剖析，不回避、不掩盖存在的问题。要通过自查自纠和督导检查，全面排查问题，深入分析问题产生的原因，找准问题的症结所在。同时，要坚持结果导向，以整治效果为衡量工作的标准。要切实加大问题整改力度，对能够立即整改的问题，要即知即改、立行立改；对需要一定时间整改的问题，要制定详细的整改计划，稳步推进整改；对涉及深层次_机制的问题，要加强研究，建立健全长效机制，从根本上解决问题。要通过专项整治，使我县医保基金管理更加规范，基金使用效率明显提高，欺诈骗保等违法违规行为得到有效遏制，群众对医保工作的满意度显著提升。

三、强化责任担当，确保医保 ……（未完，全文共4544字，当前仅显示2394字，请阅读下面提示信息。收藏《在全县医保基金管理突出问题专项整治工作会议上的讲话》）