在全市医保工作“三个提升”推进会议上的讲话

目录/提纲：……
一、深刻认识医保工作“三个提升”的重要意义
（一）“三个提升”是践行以人民为中心发展思想的必然要求
（二）“三个提升”是完善医疗保障体系的关键举措
（三）“三个提升”是推动医保事业高质量发展的重要动力
二、全面总结我市医保工作“三个提升”的实践成果
（一）提升长期护理保险制度试点水平，为失能人员保驾护航
（二）提升异地就医经办服务质量，让群众就医更便捷
（三）提升群众医保政策知晓率，让医保政策深入人心
三、准确把握当前医保工作面临的形势与挑战
（一）医保基金收支平衡压力持续增大
（二）医保服务供给与群众需求存在差距
（三）医保基金监管难度不断加大
四、持续深化“三个提升”工作，推动医保事业高质量发展
（一）进一步提升长期护理保险制度试点水平，完善服务体系
（二）持续提升异地就医经办服务质量，优化服务流程
（三）不断提升群众医保政策知晓率，创新宣传方式
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在全市医保工作“三个提升”推进会议上的讲话

同志们：

今天，我们在这里召开全市医保工作“三个提升”推进会议，主要任务是全面总结我市医保局通过“三个提升”推进医疗保障工作取得的显著成效，深入分析当前医保工作面临的新形势、新任务，进一步凝聚共识、明确方向，推动全市医保工作再上新台阶，切实提升人民群众的医疗保障水平和获得感。参加今天的会议有市医保局领导班子成员、各县（区）医保部门负责人、局机关各科室及直属单位工作人员，以及部分定点医疗机构和医药机构代表。刚才，*县医保局、*区医保局作了汇报发言，讲的都很好，我都同意，大家一定要落实好。下面，结合工作实际，我讲几点意见。

一、深刻认识医保工作“三个提升”的重要意义

（一）“三个提升”是践行以人民为中心发展思想的必然要求

医疗保障工作事关人民群众的健康福祉，是重大的民生工程、民心工程。_总书记多次强调，要把人民健康放在优先发展的战略地位。市医保局推进“三个提升”工作，正是深入贯彻落实_总书记重要指示精神，践行以人民为中心发展思想的具体体现。提升长期护理保险制度试点水平，能够为失能人员提供专业、贴心的护理服务，减轻家庭的照护负担和经济压力；提升异地就医经办服务质量，方便参保人员在异地就医时能够及时结算医疗费用，解决“跑腿垫资”的难题；提升群众医保政策知晓率，让群众了解医保政策，充分享受医保待遇，这些举措都切实将人民群众的利益放在首位，不断增强人民群众在医疗保障领域的获得感、幸福感和安全感。

（二）“三个提升”是完善医疗保
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担。随着长期护理保险制度试点工作的推进，越来越多的失能人员享受到了政策红利。现有9847人享受长期护理保险待遇，基金支出853万元。以*家庭为例，家中老人因突发疾病导致失能，生活不能自理，家庭不仅要承担高额的医疗费用，还要安排专人照顾老人，经济和精神压力巨大。在老人纳入长期护理保险保障范围后，每月可获得一定额度的护理费用补贴，由专业的护理人员提供上门服务，家庭的经济负担明显减轻，同时也让老人得到了更好的照顾，生活质量得到显著提升。长期护理保险制度的实施，真正实现了“解家庭之难、暖群众之心”。

（二）提升异地就医经办服务质量，让群众就医更便捷

一是拓展备案渠道，实现“掌上办”“马上办”。为方便参保人员办理异地就医备案手续，市医保局积极拓展备案渠道，推出线上线下多种办理方式。参保人员既可以通过国家异地就医备案App、吉事办小程序等线上平台，随时随地提交异地就医申请，实现“掌上办”；也可以前往各级医保经办机构的综合窗口，进行现场办理。线上平台操作简单、便捷高效，参保人员只需按照提示上传相关资料，即可完成备案手续，大大节省了时间和精力。上半年，我市统筹区共受理异地就医备案业务26856笔，其中通过国家异地就医备案App、吉事办小程序办理异地就医申请23762条，占比高达88.5%，充分体现了线上备案的受欢迎程度。

二是优化结算流程，减少群众“跑腿垫资”。市医保局不断加强与医疗机构、金融机构的合作，优化异地就医结算流程，实现了跨省异地就医直接结算。参保人员在异地就医时，无需再先行垫付医疗费用，只需在出院时直接结算报销部分费用，个人只需支付自付部分，极大地方便了参保人员。例如，*参保人员因工作原因长期在外地生活，生病就医时通过异地就医备案，在当地定点医疗机构直接结算了医疗费用，避免了往返奔波和大量资金垫付的困扰。目前，我市已实现与全国大部分地区的异地就医直接结算，结算范围不断扩大，结算效率不断提高，切实为群众解决了异地就医的后顾之忧。

三是加强信息共享，提升服务精准度。建立健全异地就医信息共享机制，加强与其他地区医保部门、医疗机构的信息沟通和数据交换。通过实时掌握参保人员的异地就医信息，能够及时为参保人员提供精准的服务和指导。同时，利用大数据分析技术，对异地就医数据进行深入分析，了解参保人员的就医需求和行为特点，为医保政策的调整和优化提供数据支持。例如，通过分析异地就医数据发现，部分参保人员在异地就医时存在不合理就医行为，市医保局及时采取措施，加强政策宣传和就医引导，有效规范了参保人员的就医行为，提高了医保基金的使用效率。

（三）提升群众医保政策知晓率，让医保政策深入人心

一是丰富宣传形式，扩大宣传覆盖面。市医保局以“参保缴费集中宣传月”“医保基金监管集中宣传月”等活动为依托，开展形式多样的宣传活动。在政务服务中心窗口设立咨询台，安排专人解答群众的疑问；发放宣传彩页、手册等资料，内容涵盖医保参保政策、待遇标准、报销流程、基金监管等方面，让群众对医保政策有更全面的了解。同时，利用电视、广播、报纸等传统媒体和微信公众号、抖音等新媒体平台，广泛宣传医保政策。制作通俗易懂、生动形象的宣传视频和图文信息，在新媒体平台上发布，吸引群众的关注和参与。例如，*医保局制作的医保政策宣传短视频在抖音平台上的播放量达到了10万余次，取得了良好的宣传效果。此外，还组织开展医保政策进社区、进农村、进企业、进学校、进机关、进家庭、进医院的“七进”宣传活动，将医保政策送到群众身边，实现宣传全覆盖。

二是开展精准宣传，提高宣传针对性。针对不同_的特点和需求，开展精准化的医保政策宣传。对于老年人、文化程度较低的群众，采用面对面讲解、现场演示等方式，确保他们能够听懂、学会；对于企业职工，重点宣传职工医保政策和生育保险政策；对于农村居民，着重宣传城乡居民医保参保缴费政策和大病保险政策。例如，在农村地区开展宣传活动时，工作人员用通俗易懂的方言为村民讲解医保政策，结合实际案例分析参保的好处和不参保的风险，让村民真正认识到医保的重要性。同时，建立重点人群台账，对未参保人员进行一对一的政策宣传和动员，提高参保率。

三是加强互动交流，提升群众参与度。建立医保政策宣传互动机制，通过设立意见箱、开通咨询热线、开展线上问卷调查等方式，广泛收集群众对医保政策的意见和建议。及时解答群众的疑问，回应群众的关切，增强群众对医保工作的信任和支持。例如，市医保局通过微信公众号开展医保政策知识问答活动，吸引了大量群众参与，在互动过程中不仅普及了医保政策知识，还提高了群众的参与度和满意度。同时，定期对群众反馈的问题进行梳理和分析，针对群众反映的热点、难点问题，及时调整宣传策略和工作方法，确保医保政策宣传工作取得实效。

三、准确把握当前医保工作面临的形势与挑战

（一）医保基金收支平衡压力持续增大

随着人口老龄化程度的不断加深，医疗费用持续增长，我市医保基金收支平衡面临较大压力。一方面，老年人口的增加导致慢性病患者增多，医疗服务需求不断上升，医保基金支出规模持续扩大。据统计，我市60岁以上老年人口占总人口的比例已达到20%，且每年以一定的速度增长，老年人_的医疗费用支出占医保基金总支出的比重超过40%。另一方面，医疗技术的不断进步和新药品、新器械的广泛应用，也使得医疗费用不断攀升。同时，部分医疗机构存在过度医疗、不合理收费等问题，进一步加剧了医保基金的支出压力。 ……（未完，全文共6349字，当前仅显示2926字，请阅读下面提示信息。收藏《在全市医保工作“三个提升”推进会议上的讲话》）