在全市医疗保障改革暨生育保险工作推进会议上的讲话

目录/提纲：……
一、深刻认识医疗保障改革与生育保险工作的重大意义
（一）做好医疗保障改革与生育保险工作是践行以人民为中心发展思想的必然要求
（二）做好医疗保障改革与生育保险工作是推动经济社会高质量发展的重要保障
（三）做好医疗保障改革与生育保险工作是推进社会治理体系和治理能力现代化的重要内容
二、全面总结我市医疗保障改革与生育保险工作成效
（一）医疗保障制度体系不断完善
（二）生育保险待遇水平稳步提高
（三）医疗保障经办服务能力显著提升
（四）医保基金监管力度持续加大
三、清醒认识我市医疗保障改革与生育保险工作面临的形势和问题
（一）医疗保障制度体系还不够完善
（二）生育保险覆盖范围还不够广泛
（三）医疗保障经办服务能力还不够强
（四）医保基金监管形势还比较严峻
四、扎实推进下一阶段医疗保障改革与生育保险重点工作
（一）持续完善医疗保障制度体系
（二）不断扩大生育保险覆盖范围
（三）大力提升医疗保障经办服务能力
（四）持续加强医保基金监管
（五）强化政策宣传和舆论引导
五、强化组织保障，确保各项工作任务落到实处
（一）加强组织领导
（二）强化责任落实
（三）加强队伍建设
（四）强化考核评估
……
在全市医疗保障改革暨生育保险工作推进会议上的讲话

同志们：

今天，我们在这里召开全市医疗保障改革暨生育保险工作推进会议，主要任务是深入贯彻落实党中央、国务院关于医疗保障工作的决策部署，按照省委、省政府和市委、市政府的工作要求，总结我市医疗保障改革特别是生育保险工作成效，分析当前面临的形势，安排部署下一阶段重点任务，进一步统一思想、凝聚共识、明确方向，推动我市医疗保障事业高质量发展，为增进人民群众福祉、促进社会和谐稳定提供坚实保障。参加今天会议的有市政府主要领导和分管领导，各县（市、区）政府主要负责同志、分管负责同志，市直相关部门主要负责同志，以及部分医疗机构、企业代表。刚才，*区、*局、*医院等部门和单位作了汇报发言，讲得都很好，思路清晰、措施有力，充分体现了对医疗保障工作的高度重视和积极作为，我都同意，希望大家认真学习借鉴，结合实际抓好贯彻落实。下面，结合我市工作实际，我讲几点意见。

一、深刻认识医疗保障改革与生育保险工作的重大意义

医疗保障是保障和改善民生、维护社会公平、增进人民福祉的基本制度安排，是促进经济社会发展、实现广大人民群众共享改革发展成果的重要制度保障。生育保险作为医疗保障体系的重要组成部分，一头连着妇女儿童健康，一头连着家庭幸福和谐，对于保障女职工合法权益、促进人口长期均衡发展、维护_具有不可替代的重要作用。

（一）做好医疗保障改革与生育保险工作是践行以人民为中心发展思想的必然要求

_总书记强调，要把人民健康放在优先发展的战略地位，加快推进健康中国建设。医疗保障直接关系人民群众的健康福祉
……（新文秘网http://www.wm114.cn省略1081字，正式会员可完整阅读）……　
度体系不断完善
我们始终把完善医疗保障制度作为首要任务，不断健全覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系。目前，我市基本医疗保险参保人数达到万人，参保率稳定在%以上，基本实现了应保尽保。同时，建立了基本医疗保险、大病保险、医疗救助“三重保障”制度体系，有效减轻了参保群众的医疗负担。特别是在生育保险方面，我们不断扩大覆盖范围，将机关、事业单位、企业等各类用人单位全部纳入生育保险参保范围，生育保险参保人数达到*万人，为广大女职工提供了更加全面的保障。

（二）生育保险待遇水平稳步提高

我们坚持以人民为中心，不断提高生育保险待遇水平，让广大女职工享受到更多的改革发展成果。近年来，我们先后多次调整生育保险待遇标准，生育医疗费报销比例达到*%，生育津贴发放标准提高到上年度职工月平均工资的*%，产假天数延长至*天，切实保障了女职工生育期间的基本生活和医疗需求。同时，为了方便参保职工享受生育保险待遇，我们积极推进生育津贴“直付到人”改革，自今年4月15日全面推行以来，截至5月6日，全市已累计完成生育津贴直接拨付至个人银行账户60人次，发放金额达123.32万元，实现了生育保险待遇发放由“单位代发”到“直达个人”的转变，大大提高了服务效率和群众满意度。

（三）医疗保障经办服务能力显著提升

我们以“放管服”改革为契机，不断优化医疗保障经办服务流程，提高经办服务效率和质量。一方面，推进系统迭代升级，打通医保信息平台与银行系统数据壁垒，构建了“数据核验—待遇测算—直接支付”全链条数字化服务体系，实现了生育保险待遇申领“零材料、零跑腿”。另一方面，重塑经办流程，简化单位申报环节，待遇核定后3个工作日内即可直达个人银行账户，大大缩短了办理时间。同时，强化政策宣传，通过局官方网站、微信公众号等渠道发布政策解读文章*篇，通过媒体宣传提升政策知晓度，并设立24小时服务专线，累计解答咨询300余次，有效提高了群众对生育保险政策的知晓率和参与度。

（四）医保基金监管力度持续加大

我们始终把医保基金监管作为医疗保障工作的重中之重，建立健全了“部门联动、社会参与、y论监督”的医保基金监管体系，持续开展打击欺诈骗保专项行动，严厉打击各类违法违规使用医保基金的行为。近年来，全市共检查定点医药机构家次，处理家次，追回医保基金*万元，有效维护了医保基金安全，保障了广大参保群众的合法权益。

三、清醒认识我市医疗保障改革与生育保险工作面临的形势和问题

在肯定成绩的同时，我们也要清醒地认识到，我市医疗保障改革和生育保险工作还面临着一些困难和问题，需要我们高度重视、认真加以解决。

（一）医疗保障制度体系还不够完善

虽然我们已经建立了多层次的医疗保障体系，但在制度衔接、待遇公平等方面还存在一些不足。例如，城乡居民医保和职工医保在缴费标准、待遇水平等方面还存在较大差距，部分困难群众医疗保障待遇还不够高，医疗救助制度还需要进一步完善。同时，生育保险与职工基本医疗保险合并实施后，在政策衔接、经办服务等方面还需要进一步磨合和优化。

（二）生育保险覆盖范围还不够广泛

目前，我市仍有部分中小企业、个体工商户等用人单位未按规定参加生育保险，一些灵活就业人员、新业态从业人员等_尚未纳入生育保险覆盖范围，生育保险参保率还有待进一步提高。此外，随着三孩政策的实施，生育医疗费用和生育津贴支出压力逐渐增大，生育保险基金收支平衡面临一定挑战。

（三）医疗保障经办服务能力还不够强

虽然我们在经办服务能力建设方面取得了一定成效，但与人民群众的需求相比，还存在一些不足之处。例如，部分基层医保经办机构人员配备不足、业务水平不高，服务设施和信息化建设相对滞后，“网上办”“掌上办”等服务渠道还不够畅通，群众办事仍存在“多头跑”“反复跑”等问题。同时，政策宣传还不够深入，部分群众对生育保险政策了解不够全面，参保积极性不高。

（四）医保基金监管形势还比较严峻

随着医保基金规模的不断扩大，欺诈骗保等违法违规行为呈现出多样化、复杂化的趋势，监管难度越来越大。部分定点医药机构存在挂床住院、串换药品、虚增费用等违法违规行为，一些参保人员存在冒名就医、重复报销等现象，医保基金监管形势依然严峻，需要我们持续加大监管力度。

四、扎实推进下一阶段医疗保障改革与生育保险重点工作

面对新形势、新任务、新要求，全市各级各部门要以_新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的二十大和二十届二中、三中全会精神，坚持以人民为中心的发展思想，聚焦群众急难愁盼问题，深化医疗保障改革，完善生育保险制度，不断提高医疗保障水平和服务质量，推动我市医疗保障事业高质量发展。

（一）持续完善医疗保障制度体系

一是加强制度衔接。统筹推进城乡居民医保和职工医保制度改革，逐步缩小城乡、区域、人群之间的待遇差距，实现医疗保障制度更加公平、更可持续。进一步完善大病保险和医疗救助制度，提高对困难群众的保障水平，防止因病致贫、因病返贫。二是深化生育保险与职工基本医疗保险合并实施。总结合并实施经验，进一步优化政策衔接和经办服务，确保两项保险制度深度融合，提高管理效率和服务水平。三是探索建立多层次医疗保障体系。鼓励发展商业健康保险、医疗互助等补充保障形式，满足不同人群多样化的医疗保障需求，形成政府主导、社会参与、市场运作的多层次医疗保障格局。

（二）不断扩大生育保险覆盖范围

一是加大参保扩面力度。以中小企业、个体工商户、新业态从业人员等为重点，开展生育保险参保专项行动，通过政策宣传、执法检查等方式，督促用 ……（未完，全文共6587字，当前仅显示3036字，请阅读下面提示信息。收藏《在全市医疗保障改革暨生育保险工作推进会议上的讲话》）