在全市医疗保障制度改革推进工作会上的讲话

目录/提纲：……
一、提高思想认识，深刻领会医疗保障制度改革的重大意义
二、总结工作成效，全面把握医保改革工作推进情况
（一）稳妥推进职工门诊共济改革，提升门诊保障水平
（二）提高医保支付方式改革能力，优化医保基金使用效率
（三）持续深化医疗服务项目价格改革，规范医疗服务价格管理
（四）大力推进国省医药集中带量采购，减轻群众就医负担
三、正视存在问题，清醒认识医保改革工作挑战
（一）政策宣传普及不够深入
（二）医保支付方式改革推进难度较大
（三）医疗服务价格调整机制有待完善
（四）医药集中带量采购后续管理需加强
四、明确重点任务，全力推动医保改革工作再上新台阶
（一）加大政策宣传力度，提高群众政策知晓率
（二）深化医保支付方式改革，提高基金使用效能
（三）完善医疗服务价格调整机制，促进医疗行业健康发展
（四）强化医药集中带量采购管理，保障药品耗材供应质量
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在全市医疗保障制度改革推进工作会上的讲话

同志们：

今天，我们在这里召开全市医疗保障制度改革推进工作会，主要任务是全面总结年初以来我市医疗保障局推进医保改革工作的成效与经验，深入分析当前改革工作中存在的问题和挑战，进一步明确下一阶段工作重点和方向，动员全市医保系统及相关单位凝心聚力、攻坚克难，持续深化医疗保障制度改革，切实守护广大参保群众的身体健康和生命安全，让医保改革红利更多更好地惠及民生。参加今天会议的有市医疗保障局领导班子成员、各县（区）医疗保障局主要负责人、市医保经办机构业务骨干，以及定点医疗机构、定点零售药店代表。刚才，*县医疗保障局、*定点医疗机构作了汇报发言，讲的都很好，对各自在医保改革工作中的实践探索、创新做法进行了全面总结，提出的建议也很有针对性，我都同意，大家一定要认真学习借鉴，将这些好的经验和做法落实到实际工作中。下面，结合工作实际，我讲几点意见。

一、提高思想认识，深刻领会医疗保障制度改革的重大意义

医疗保障制度是民生保障制度的重要组成部分，关系到人民群众的切身利益，是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。推进医疗保障制度改革，是贯彻落实党中央、国务院决策部署的必然要求，是适应经济社会发展新形势、满足人民群众对美好生活向往的迫切需要，具有十分重大而深远的意义。

从国家战略层面来看，党中央、国务院高度重视医疗保障工作，将深化医疗保障制度改革作为保障和改善民生
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供了制度保障。二是扩大门诊保障范围，将符合条件的定点零售药店纳入门诊统筹管理，实现了统一保障范围、统一筹资标准、统一待遇水平、统一经办流程、统一基金管理、统一信息系统等“六统一”。这一举措让参保职工在定点零售药店购买药品也能享受门诊报销待遇，极大地方便了群众就医购药。截至上半年，全市发生职工门诊结算64万人次，支出门诊统筹基金3358.97万元，有效减轻了参保职工的门诊医疗费用负担。例如，参保职工李先生因患有慢性疾病，需要长期服用药物，在职工门诊共济改革前，他在药店购药的费用全部自费，改革后，他每月在药店购药可以报销一部分费用，大大减轻了经济压力。三是加强宣传引导，通过官方网站、微信公众号、新闻媒体等多种渠道，广泛宣传职工门诊共济改革政策，提高群众对政策的知晓率和认可度。同时，组织工作人员深入社区、企业开展政策宣讲活动，面对面解答群众疑问，确保参保群众能够及时了解并享受政策待遇。

（二）提高医保支付方式改革能力，优化医保基金使用效率

一是积极组织培训学习，按照省局安排部署，市医疗保障局组织相关人员参加省医保局医保支付方式改革政策培训，并邀请省医保局专家出席，组织召开全市医保支付方式改革政策培训班。培训内容涵盖医保支付方式改革的政策背景、目标任务、具体实施方法等多个方面，通过系统的培训学习，切实提高了辖区医疗机构支付方式改革能力，为推进医保支付方式改革奠定了坚实的理论基础和实践能力。二是加强沟通协调，建立与医疗机构的沟通协调机制，及时了解医疗机构在医保支付方式改革过程中遇到的问题和困难，共同研究解决方案。同时，积极与财政、卫健等部门沟通协作，形成工作合力，确保医保支付方式改革工作顺利推进。三是开展试点探索，选取部分基础条件较好、管理规范的医疗机构作为试点单位，先行开展医保支付方式改革试点工作。通过试点，总结经验教训，不断完善改革方案和措施，为全面推开医保支付方式改革积累经验。例如，*试点医疗机构在实施医保支付方式改革后，通过优化诊疗流程、规范医疗服务行为，有效控制了医疗费用不合理增长，提高了医保基金使用效率，同时也提升了医疗服务质量。

（三）持续深化医疗服务项目价格改革，规范医疗服务价格管理

一是扎实推进项目规范对接，按照深化医疗服务项目价格改革要求，市医疗保障局持续推进吉林省医疗服务项目规范本地化对接工作。专项调整医疗服务项目价格20项、整合规范医疗服务项目3大类53项、废止医疗服务项目22项、调整医疗服务项目价格25项、修订医疗服务价格项目5项，通过这些工作，进一步优化了我市医疗服务项目价格结构，使其更加符合实际医疗服务成本和市场需求。二是做好目录公布上传，完成《*市医疗服务价格项目目录（2024年版）》数据官网和医保平台公布上传工作，确保医疗机构和参保群众能够及时、准确地查询到医疗服务项目价格信息，提高了医疗服务价格的透明度。三是加强价格指数编制和监测，完成2024年一季度医疗服务价格指数编制工作，组织开展医药价格定点监测。通过对医疗服务价格指数的分析和监测，能够及时掌握医疗服务价格动态，为科学调整医疗服务价格提供数据支持，进一步规范了医疗服务价格项目管理。

（四）大力推进国省医药集中带量采购，减轻群众就医负担

一是积极部署集采落地执行，市医疗保障局积极部署国家组织第九批集中带量采购药品和冠脉支架协议期满接续第二年、超声刀头类等2类集采耗材落地执行工作，确保集采政策在我市顺利实施。二是及时拨付预付资金，完成5类集采医用耗材预付金拨付工作，预付药品集中采购预付款196万元，缓解了医疗机构运行的资金压力，促进了集采药品、耗材货款及时与供应企业结算，保障了集采工作的顺利推进。三是取得显著惠民成效，上半年，各相关医疗机构实际采购集采中选药品310万片、价值5900万元，实际采购集采中选医用耗材2800件、价值3500万元，节省医保基金7800万元。这一系列数据充分表明，医药集中带量采购工作的推进，大大降低了药品和耗材价格，切实减轻了群众就医购药的经济负担。例如，在冠脉支架集采后，其价格从原来的上万元降至几百元，许多需要进行心脏支架手术的患者因此受益，不仅减轻了经济压力，也提高了治疗的可及性。

三、正视存在问题，清醒认识医保改革工作挑战

虽然我市医保改革工作取得了一定成绩，但也要清醒地看到，当前改革工作仍面临一些问题和挑战，需要我们高度重视并加以解决。

（一）政策宣传普及不够深入

尽管我们通过多种渠道开展了医保改革政策宣传工作，但仍有部分群众对医保改革政策理解不够深入，存在误解和疑虑。一些群众对职工门诊共济改革的具体内容和benefits不清楚，担心自己的医保待遇会降低；对医药集中带量采购政策的知晓率不高，不了解集采药品和耗材的质量和疗效。这主要是因为我们的宣传方式还不够多样化，宣传覆盖面还不够广，宣传内容还不够通俗易懂，未能满足不同_的需求。例如，在农村地区，由于信息传播渠道相对有限，部分群众对医保改革政策了解甚少，导致政策落地效果受到一定影响。

（二）医保支付方式改革推进难度较大

医保支付方式改革涉及到医疗机构、医保部门、参保群众等多方利益，改革 ……（未完，全文共6021字，当前仅显示2775字，请阅读下面提示信息。收藏《在全市医疗保障制度改革推进工作会上的讲话》）