目录/提纲:……
一、深刻认识医疗保障基金监管工作的重大意义
(一)医保基金监管是维护群众切身利益的必然要求
(二)医保基金监管是深化医疗保障改革的重要保障
(三)医保基金监管是推进法治医保建设的关键举措
二、全面总结医疗保障基金监管集中培训工作成效
(一)培训组织周密,参与范围广泛
(二)课程内容丰富,培训针对性强
(三)学习氛围浓厚,培训效果显著
三、清醒认识当前医保基金监管工作存在的问题
(一)监管力量相对薄弱
一是人员配备不足
二是专业能力有待提升
(二)违法违规行为依然存在
三是虚构服务,通过伪造病历、处方等手段虚构医疗服务项目,骗取医保基金
(三)部门协作机制不够完善
四、扎实推进下一阶段医保基金监管重点工作
(一)加强监管队伍建设,提升监管能力
一是充实监管力量
二是强化业务培训
三是加强作风建设
(二)加大执法检查力度,严厉打击违法违规行为
一是开展专项整治行动
二是强化智能监控
三是畅通举报渠道
(三)完善部门协作机制,形成监管合力
一是建立联席会议制度
二是加强信息共享
三是强化联合执法
……
在全市医疗保障基金监管工作推进会议上的讲话
同志们:
今天,我们在这里召开全市医疗保障基金监管工作推进会议,主要任务是深入贯彻落实国家、省关于加强医疗保障基金监管的决策部署,
总结我市前期医疗保障基金监管集中培训工作成效,分析当前医保基金监管面临的形势与挑战,进一步明确工作方向,部署下一阶段重点任务,切实保障医保基金安全高效运行,维护广大参保群众的切身利益。参加今天会议的有市医疗保障局领导班子成员、各科室及局属事业单位负责人,各县(市、区)医保局主要领导和分管领导,市聘基金监管社会监督员代表,以及全市各级定点医药机构负责人。刚才,*县医保局、*医院分别作了交流
发言,分享了基金监管工作经验和培训学习体会,讲得很到位、很有借鉴意义,我都表示赞同,希望大家相互学习、取长补短,把各项工作落到实处。下面,结合我市医保基金监管工作实际,我讲几点意见。
一、深刻认识医疗保障基金监管工作的重大意义
(一)医保基金监管是维护群众切身利益的必然要求
医疗保障基金是人民群众的“救命钱”,关系到千家万户的幸福安康。随着医保覆盖面的不断扩大,参保人数持续增加,基金规模也日益庞大。截
……(新文秘网http://www.wm114.cn省略788字,正式会员可完整阅读)……
推动医保事业健康发展。
二、全面总结医疗保障基金监管集中培训工作成效
(一)培训组织周密,参与范围广泛
本次集中培训从2023年11月22日至24日,历时三天,精心筹备,组织有序。市医疗保障局成立了专项工作小组,制定了详细的培训方案,从课程设置、师资邀请到场地安排等方面都进行了周密部署。培训邀请了**省医疗保障局领导和专家教授授课,吸引了市医保局监管相关科室、局属事业单位、各县(市、区)医保局、市聘基金监管社会监督员、全市各级定点医药机构等320余人参加。其中,定点医药机构负责人占比达60%,实现了对基金监管关键_的有效覆盖,为后续工作开展奠定了坚实的基础。
(二)课程内容丰富,培训针对性强
培训课程紧紧围绕医保基金监管工作实际需求,主题鲜明、内容丰富。一是深入解析《医疗保障基金使用监督管理条例》,从立法背景、条文解读到典型案例分析,让参训人员深刻理解条例的内涵和要求,增强了依法依规开展工作的意识。二是聚焦DIP下的监管,详细讲解了DIP支付方式改革的原理、运行机制以及监管要点,为我市推进DIP改革提供了理论指导和实践经验。三是推进法治医保建设,对行政处罚的程序、重点和我市行政处罚存在的问题进行了重点讲解,提高了监管人员的执法能力和水平。例如,在讲解行政处罚程序时,通过模拟案例演练,让参训人员直观地掌握了案件受理、调查取证、处罚决定等各个环节的操作规范。
(三)学习氛围浓厚,培训效果显著
培训期间,参训人员表现出了极高的学习热情和积极性。课堂上认真听讲、做好笔记,课后积极交流讨论,分享学习心得和工作经验。通过培训,参训人员的目标更加明确,对医保基金监管工作的重要性有了更深刻的认识;信心更加坚定,掌握了更多的监管方法和技巧;业务更加精通,能够更好地运用所学知识解决实际工作中的问题。据培训效果问卷调查显示,参训人员对课程内容的满意度达95%,认为培训对实际工作有很大帮助的占比达92%。*县医保局一名监管人员表示,通过培训,他对基金监管的重点和难点有了更清晰的认识,在今后的工作中能够更精准地开展检查和执法。
三、清醒认识当前医保基金监管工作存在的问题
(一)监管力量相对薄弱
一是人员配备不足。全市医保基金监管专职人员仅人,面对全市家定点医疗机构和家定点零售药店,监管任务繁重,人均监管机构数量远超合理范围。部分县(市、区)医保局监管人员不足5人,难以实现对定点医药机构的常态化、全覆盖检查。二是专业能力有待提升。现有监管人员中,医学、药学、财务等专业背景的人员占比仅为%,部分人员缺乏必要的专业知识和技能,在检查过程中难以发现深层次的问题。例如,在对医疗机构诊疗行为进行检查时,由于缺乏医学专业知识,对一些过度诊疗、不合理用药等问题难以准确判断。
(二)违法违规行为依然存在
尽管我们持续加大打击力度,但欺诈骗保等违法违规行为仍时有发生。从近期检查情况来看,主要存在以下问题:一是过度诊疗,部分医疗机构为了增加收入,对患者进行不必要的检查和治疗,如*医院对普通感冒患者进行多项高端检查,导致医疗费用大幅增加。二是串换项目,将医保目录外的药品或服务项目串换成目录内的项目进行报销,*药店将保健品串换成药品进行销售。三是虚构服务,通过伪造病历、处方等手段虚构医疗服务项目,骗取医保基金。这些行为严重损害了基金安全,破坏了医保制度的公平性。
(三)部门协作机制不够完善
医保基金监管涉及医疗保障、卫生健康、市场监管、公安等多个部门,需要建立健全协同联动机制。然而,目前部门之间信息共享不畅、联合执法不够紧密。例如,在查处一起欺诈骗保案件时,医保部门发现医疗机构存在虚假诊疗行为,但由于与公安部门协作不及时,导致关键证据被销毁,增加了案件查处难度。此外,部门之间职责划分不够明确,在处理一些复杂问题时,存在推诿扯皮现象,影响了监管工作的效率和效果。
四、扎实推进下一阶段医保基金监管重点工作
(一)加强监管队伍建设,提升监管能力
一是充实监管力量。各县(市、区)要根据实际工作需要,合理增加医保基金监管 ……(未完,全文共4198字,当前仅显示2211字,请阅读下面提示信息。
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