在全区医保基金监管工作推进会议上的讲话

目录/提纲：……
一、提高政治站位，深刻认识医保基金监管工作的重大意义
二、总结工作成效，准确把握医保基金监管工作现状
一是宣传形式丰富多样
二是服务群众成效显著
三是群众参与热情高涨
一是思想认识不够到位
二是监管力量相对薄弱
三是部门协同不够紧密
四是群众法治意识有待提高
三、聚焦重点任务，全力推动医保基金监管工作提质增效
（一）强化宣传教育，营造良好监管氛围
一是创新宣传方式
二是突出宣传重点
三是树立典型案例
（二）加强队伍建设，提升监管能力水平
一是充实监管力量
二是加强业务培训
三是建立考核机制
（三）创新监管手段，提高监管效能
一是推进信息化建设
二是开展专项检查
三是引入社会监督
（四）强化部门协同，形成监管合力
一是建立联席会议制度
二是加强信息共享
三是开展联合执法
四、强化组织保障，确保医保基金监管工作落到实处
（一）加强组织领导
（二）严格督导考核
（三）强化责任追究
……
在全区医保基金监管工作推进会议上的讲话

同志们：

今天，我们在这里召开全区医保基金监管工作推进会议，主要任务是总结回顾*区医保基金监管集中宣传月活动成效，分析当前医保基金监管面临的形势与挑战，部署下一阶段重点工作任务，进一步凝聚各方力量，筑牢医保基金安全防线，切实守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。参加今天会议的有区医保局领导班子成员、各科室负责人，全区定点医药机构代表，医保经办机构工作人员以及部分社区群众代表。刚才，*区医保局就医保基金监管集中宣传月活动开展情况作了汇报发言，内容详实、举措扎实，讲得很好，我完全赞同，希望各单位认真学习领会，抓好贯彻落实。下面，结合全区医保基金监管工作实际，我讲几点意见。

一、提高政治站位，深刻认识医保基金监管工作的重大意义

医保基金是社会保障体系的重要组成部分，关系着千家万户的切身利益，是维护_、保障民生福祉的“生命线”。从国家层面来看，党中央、国务院高度重视医保基金监管工作，_总书记多次强调，要加强
……（新文秘网http://www.wm114.cn省略697字，正式会员可完整阅读）……　
予个性化健康指导，并结合高血压、糖尿病等常见病、慢性病的预防保健知识，向群众普及医保报销政策，受到群众广泛好评。三是群众参与热情高涨。宣传月活动期间，共接到群众举报线索条，经核查属实条，追回医保基金*万元，充分调动了群众参与医保基金监管的积极性，形成了全社会共同关注、共同参与的良好局面。

尽管取得了一定成绩，但我们也要清醒地看到，当前我区医保基金监管工作仍存在不少问题。一是思想认识不够到位。部分定点医药机构对医保基金监管的重要性认识不足，存在侥幸心理，认为违规操作不易被发现，导致超标准收费、过度诊疗等违规行为时有发生。二是监管力量相对薄弱。全区医保基金监管专职人员仅有*人，面对数量众多的定点医药机构，难以实现常态化、全覆盖监管。同时，监管手段相对落后，信息化监管水平不高，对智能监控系统的应用不够充分。三是部门协同不够紧密。医保、卫健、市场监管等部门在联合执法、信息共享等方面存在沟通不畅、协作不力的问题，未能形成监管合力，影响了监管效能。四是群众法治意识有待提高。部分参保群众对医保政策法规了解不深，存在冒名就医、转借医保卡等违规行为，甚至参与欺诈骗保活动，严重破坏了医保基金运行秩序。

三、聚焦重点任务，全力推动医保基金监管工作提质增效

（一）强化宣传教育，营造良好监管氛围

一是创新宣传方式。继续深化医保基金监管集中宣传月活动成果，结合新媒体传播特点，制作通俗易懂、生动有趣的短视频、动漫等宣传作品，通过抖音、快手等平台广泛传播。同时，开展“医保政策进万家”活动，组织工作人员进社区、进农村、进企业、进学校，以群众喜闻乐见的方式宣讲医保政策法规，提高群众知晓率和参与度。二是突出宣传重点。重点宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》等政策法规，详细解读欺诈骗保的表现形式、法律责任和举报途径，引导定点医药机构和参保群众知法、守法、用法。三是树立典型案例。定期曝光欺诈骗保典型案例，通过以案说法的方式，形成强大震慑效应。同时，对诚信守法的定点医药机构和参保群众进行表彰宣传，弘扬正能量，营造遵规守法、诚信医保的良好氛围。

（二）加强队伍建设，提升监管能力水平

一是充实监管力量。根据工作需要，适当增加医保基金监管专职人员编制，通过公开招聘、内部调剂等方式，选拔政治素质高、业务能力强的人员充实到监管队伍中。计划在未来两年内，将监管人员数量增加至人，满足监管工作实际需求。二是加强业务培训。制定年度培训计划，定期组织开展医保政策法规、基金监管实务、信息化技术等方面的培训，邀请专家学者、业务骨干进行授课，通过案例分析、模拟演练等方式，提高监管人员的专业素养和执法能力。每年培训不少于次，参训人员覆盖率达100%。三是建立考核机制。完善监管人员考核评价体系，将监管工作成效、案件查处数量、群众满意度等指标纳入考核范围，对表现优秀的人员给予表彰奖励，对工作不力的进行批评教育，激发监管人员的工作积极性和主动性。

（三）创新监管手段，提高监管效能

一是推进信息化建设。加大资金投入，建设完善医保智能监控系统，实现对定点医药机构诊疗行为、药品销售等环节的实时动态监控。运用大数据分析、人工智能等技术，对异常数据进行自动预警和筛查，提高监管的精准性和时效性。力争在今年年底前，将智能监控系统覆盖全区所有定点医药机构。二是开展专项检查。结合我区实际，定期组织开展打击欺诈骗保专项整治行动，重点检查医疗机构挂床住院、串换药品、过度诊疗，零售药店盗刷医保卡、销售生活用品等违规行为。对检查中发现的问题，依法依规严肃处理，绝不姑息迁就。三是引入社会监督 ……（未完，全文共3717字，当前仅显示1958字，请阅读下面提示信息。收藏《在全区医保基金监管工作推进会议上的讲话》）