在全州医保基金监管工作推进会议上的讲话

目录/提纲：……
一、提高政治站位，深刻认识医保基金监管工作的重大意义
（一）加强医保基金监管是保障群众切身利益的必然要求
（二）加强医保基金监管是深化医疗保障制度改革的重要内容
（三）加强医保基金监管是维护社会公平正义的重要举措
二、肯定工作成绩，坚定做好医保基金监管工作的信心决心
（一）监管体系不断完善
（二）专项整治成效显著
（三）监管方式不断创新
（四）宣传教育深入开展
四是医保基金使用效率还有待提高，过度医疗、不合理用药等问题仍然存在
三、明确目标任务，扎实推进医保基金监管工作高质量发展
（一）突出重点领域，持续开展专项整治
一是聚焦定点医疗机构
二是聚焦零售药店
三是聚焦参保人员
（二）强化科技赋能，提升监管智能化水平
一是完善医保智能监控平台
二是推广应用人脸识别技术
三是推进互联网+监管
（三）加强部门协作，形成监管合力
一是建立健全部门联动机制
二是强化社会监督
三是加强行业自律
（四）加强制度建设，构建长效监管机制
一是完善医保基金监管法律法规体系
二是建立健全医保基金预算管理制度
三是推进医保支付方式改革
四是加强医保基金监管队伍建设
四、强化责任担当，确保医保基金监管工作取得实效
（一）压实工作责任
（二）严格监督考核
（三）加强宣传引导
……
在全州医保基金监管工作推进会议上的讲话

同志们：

今天，我们在这里召开全州医保基金监管工作推进会议，主要任务是深入贯彻落实党中央、国务院关于加强医保基金监管的决策部署，全面总结近年来全州医保基金监管工作取得的成效，深入分析当前面临的形势和存在的问题，对下一阶段医保基金监管工作进行再动员、再部署、再推进，进一步凝聚共识、压实责任、强化措施，织密织牢医保基金"安全网"，切实守护好人民群众的"看病钱""救命钱"。参加今天会议的有州政府分管领导，州医保局、州卫健委、州公安局、州市场监管局等相关部门主要负责同志和分管负责同志；各县（市、区）政府分管领导，医保、卫健、公安、市场监管等部门主要负责同志；全州定点医疗机构主要负责人、分管负责人和医保办主任，定点零售药店主要负责人；州医保局机关全体干部职工，州医保事务中心班子成员及相关科室负责人。刚才，*县医保局、*人民医院、*大药房分别作了交流发言，讲得都很好，很有针对性和借鉴意义，我都同意，希望大家相互学习、相互借鉴，共同把医保基金监管工作做得更好。下面，结合全州实际，我讲几点意见。

一、提高政治站位，深刻认识医保基金监管工作的重大意义

医保基金是人民群众的"看病钱""救命钱"，是维护_、保障公民基本医疗权益的"压舱石"。加强医保基金监管，关系到广大人民群
……（新文秘网http://www.wm114.cn省略898字，正式会员可完整阅读）……　
基金的行为，都是对公共资源的侵害，都是对社会公平正义的破坏。加强医保基金监管，就是要维护医保基金的公共属性，确保医保基金真正用于参保人员的医疗保障，让每一位参保人员都能公平地享受医保待遇。近年来，我们在医保基金监管工作中发现，一些定点医疗机构和零售药店为了追求经济利益，不惜违反医保规定，采取各种手段骗取医保基金，这种行为不仅损害了群众的利益，也破坏了社会公平正义。我们必须加强监管，严厉打击各种违法违规行为，维护医保基金的安全和公平，营造良好的社会风尚。

二、肯定工作成绩，坚定做好医保基金监管工作的信心决心

近年来，全州各级各部门深入贯彻落实党中央、国务院和省、州关于医保基金监管的决策部署，围绕"守好群众看病钱"的目标，采取有力措施，扎实推进医保基金监管工作，取得了明显成效。

（一）监管体系不断完善

州政府成立了由分管领导任组长，医保、卫健、公安、市场监管等部门为成员的医保基金监管工作领导小组，建立了部门联动机制，形成了齐抓共管的工作格局。各级医保部门不断加强监管队伍建设，充实监管力量，目前全州医保基金监管专职人员达到人，较2020年增长了%。同时，建立了医保基金社会监督员制度，聘请了*名社会监督员，对医保基金使用情况进行社会监督，形成了政府监管、社会监督、行业自律、个人守信相结合的多元监管体系。

（二）专项整治成效显著

持续开展打击欺诈骗保专项整治行动，聚焦定点医疗机构、零售药店和参保人员等不同主体，针对虚假住院、挂床住院、串换药品、虚开票据等突出问题，开展拉网式排查和专项治理。2023年以来，全州共开展专项检查次，检查定点医疗机构家次、零售药店家次，解除定点服务协议家，约谈医疗机构家，追回医保基金万元，有力打击了欺诈骗保行为，起到了强大的震慑作用。例如，在对县人民医院的检查中，发现该医院存在挂床住院、过度医疗等问题，通过严肃查处，追回医保基金万元，并对相关责任人进行了严肃处理。

（三）监管方式不断创新

积极运用大数据、人脸识别等信息技术手段，提升监管效能。建立了医保基金智能监控平台，对定点医疗机构的住院费用、门诊费用等进行实时监控和数据分析，及时发现可疑线索。自平台上线运行以来，共下发巡查指令次，对全州家定点医疗机构住院情况进行了核查，查处挂床住院等问题起，追回医保基金万元。同时，开展人脸识别技术在医保领域的应用试点，通过对住院患者身份的实时验证，有效防止了冒名住院等问题的发生。

（四）宣传教育深入开展

通过开展医保政策宣传进社区、进农村、进医院、进药店等活动，广泛宣传医保法律法规和政策知识，提高了参保人员的法律意识和自我保护意识。2023年以来，全州共开展宣传活动次，发放宣传资料万份，接受群众咨询万人次。同时，公开曝光欺诈骗保典型案例批次*起，起到了良好的警示教育作用，营造了全社会共同参与医保基金监管的良好氛围。

在肯定成绩的同时，我们也要清醒地认识到，当前全州医保基金监管工作仍然面临一些困难和问题。一是部分定点医疗机构和零售药店法治意识淡薄，对医保政策理解不深，存在侥幸心理，违法违规行为时有发生；二是监管力量相对薄弱，与繁重的监管任务相比，人员数量和专业能力还不能完全适应工作需要；三是监管手段还不够丰富，大数据等信息技术的应用还不够充分，部门联动机制还需要进一步完善；四是医保基金使用效率还有待提高，过度医疗、不合理用药等问题仍然存在。对于这些问题，我们必须高度重视，采取有效措施加以解决。

三、明确目标任务，扎实推进医保基金监管工作高质量发展

当前和今后一个时期，全州医保基金监管工作的总体要求是：以_新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党中央、国务院和省、州关于医保基金监管的决策部署，坚持问题导向、目标导向、结果导向，以维护医保基金安全为核心，以健全监管体系、创新监管方式、提升监管效能为重点，严厉打击欺诈骗保行为，不断提高医保基金使用效率，切实守护好人民群众的"看病钱""救命钱"。

（一）突出重点领域，持续开展专项整治

一是聚焦定点医疗机构。以二级及以下定点医疗机构为重点，持续开展虚假住院、挂床住院、过度医疗、串换药品和医用耗材、虚开医疗服务票据等问题专项整治。加强对医疗机构病历书写、诊疗规范、收费标准等方面的检查，严格审核住院患者出入院指征，防止挂床住院、分解住院等行为。建立医疗机构医保信用评价体系，将信用评价结果与医保定点资格、预算额度分配、支付方式改革等挂钩，引导医疗机构规范医疗服务行为。二是聚焦零售药店。加强对零售药店药品销售、医保刷卡、药品库存等方面的监管，重点查处串换药品、虚刷医保卡、销售非医保用品套取医保基金等问 ……（未完，全文共5470字，当前仅显示2521字，请阅读下面提示信息。收藏《在全州医保基金监管工作推进会议上的讲话》）