在全市医疗保障提升工程工作推进会议上的讲话

目录/提纲：……
一、提高政治站位，充分认识医疗保障提升工程的重要意义
（一）实施医疗保障提升工程是践行以人民为中心发展思想的必然要求
（二）实施医疗保障提升工程是推进健康中国战略的重要支撑
（三）实施医疗保障提升工程是巩固拓展脱贫攻坚成果的关键举措
二、总结工作成效，准确把握医疗保障提升工程的实践成果
（一）全民参保成效显著，保障覆盖实现新拓展
（二）集采改革纵深推进，减负成效取得新突破
（三）三重保障体系完善，兜底功能得到新强化
（四）服务能力显著提升，便民水平达到新高度
三、聚焦问题短板，清醒认识医疗保障工作的差距不足
（一）参保扩面仍有空间，特殊_参保存在薄弱环节
（二）基金运行压力加大，收支平衡面临挑战
（三）服务能力有待提升，基层经办存在短板
（四）监管体系不够完善，基金安全存在风险
四、强化责任担当，扎实推进医疗保障提升工程提质增效
（一）聚焦应保尽保，持续扩大保障覆盖范围
（二）聚焦减负增效，深入推进集采改革落地
（三）聚焦民生底线，健全完善三重保障体系
（四）聚焦服务提升，夯实医保基层基础工作
（五）聚焦基金安全，构建全方位监管体系
……
在全市医疗保障提升工程工作推进会议上的讲话

同志们：

今天，我们在这里召开全市医疗保障提升工程工作推进会议，主要任务是深入贯彻落实国家和省关于医疗保障工作的决策部署，总结我市医疗保障提升工程实施以来的成效，分析当前面临的形势与问题，部署下一阶段重点工作，进一步统一思想、凝聚共识，推动全市医疗保障事业高质量发展，持续减轻群众就医负担。参加今天会议的有市医疗保障局领导班子成员、各县（区）政府分管负责同志、市医保局各科室及直属单位主要负责同志、各定点医疗机构代表，以及部分参保群众代表。刚才，*区、县医保局和医院负责同志作了汇报发言，讲得都很具体、很到位，既总结了成功经验，也提出了务实举措，我完全同意，希望大家认真学习借鉴，抓好贯彻落实。下面，结合我市工作实际，我讲四点意见。

一、提高政治站位，充分认识医疗保障提升工程的重要意义

（一）实施医疗保障提升工程是践行以人民为中心发展思想的必然要求

医疗保障是重大民生工程、民心工程，关系人民群众切身利益。_总书记强调，要“加快建立覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系”。我市作为全国15个巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果联系点之一，肩负着探索医疗保障助力乡村振兴的重要使命。当前，全市基本医疗保险参保326.68万人，参保率达98.37%，这一数据背后，是数百万群众对医疗保障的信任与期盼。以心脏支架为例，其均价从1.3万元降至700元，降幅达94.6%，像市区医院的患者先生，因心脏疾病植入支架，直接节省费用数万元，这正是医保
……（新文秘网http://www.wm114.cn省略1053字，正式会员可完整阅读）……　
职工医保最高支付限额分别提高到50万元，较2020年翻了一番；职工医保门诊统筹最高支付限额提高到1200元，惠及全市89.5万职工参保人。截至目前，全市落实住院待遇34.8万人次、19.18亿元，门诊待遇449.36万人次、4.42亿元，数据背后是群众就医负担的切实减轻。三是目录范围不断扩大。医保目录新增药品111种、医疗服务项目40个、医用耗材37种，纳入“双通道”管理谈判药品346种、竞价药品17种，取消3545个医疗服务项目支付限制，累计减轻群众负担5355万元，让更多患者用上了好药、享受到了优质服务。

（二）集采改革纵深推进，减负成效取得新突破

一是带量采购范围持续扩大。累计开展国家和省际联盟集中带量采购28批次，覆盖高血压、糖尿病、肿瘤等多个治疗领域，涉及药品300余种、医用耗材50余种。以心脏支架、人工关节等“高值耗材”为突破口，通过“以量换价”，使心脏支架均价从1.3万元降至700元，人工膝关节从3.2万元降至5000元，胸腰椎后路固定融合术耗材从3.3万元降至4500元，降幅均超80%，直接为患者节省费用数亿元。二是采购金额和减负效果显著。28批次集中带量采购金额达2.76亿元，按市场原价计算，累计减轻群众负担3.98亿元。以*市第三医院为例，2023年实施集采后，仅心脏支架一项就为患者节省费用1200余万元，平均每位患者少支出3.2万元，切实解决了“用不起高价耗材”的难题。三是改革红利持续释放。通过集采降低药品耗材价格，倒逼医疗机构规范用药、合理治疗，推动医疗服务价格调整101项，减轻群众负担6000万元，实现了“降药价、提服务、惠民生”的多重目标。

（三）三重保障体系完善，兜底功能得到新强化

一是制度衔接更加紧密。基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”梯次减负功能不断强化，形成了“基本医保保基本、大病保险降高额、医疗救助托底线”的多层次保障格局。截至目前，全市医疗救助对象住院费用经三重保障后，政策范围内报销比例达85%以上，较普通参保人高出15个百分点。二是监测预警精准有效。建立健全因病致贫返贫预警机制，累计推送预警数据8636人，其中1559人经有关部门认定后纳入医疗救助范围，实现了“早发现、早干预、早帮扶”。如县医保局通过大数据监测，发现村村民*医疗费用支出异常，及时介入核实，将其纳入救助范围，避免了家庭因高额医疗费用陷入贫困。三是乡村振兴协同发力。作为全国15个巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果联系点之一，我市在信息共享、政策衔接、监测预警等方面积极探索，统筹整合医保、乡村振兴、民政等部门资源，建立跨部门工作协同机制，为全国医疗保障助力乡村振兴提供了“*经验”。

（四）服务能力显著提升，便民水平达到新高度

一是经办服务更加便捷。推进“互联网+医保”服务，实现异地就医直接结算、医保电子凭证扫码支付等功能，全市医保电子凭证激活率达75%，累计结算异地就医费用5.2亿元，惠及参保人3.8万人次。*区医保局推出“一站式”服务窗口，将参保登记、费用报销等18项业务集成办理，平均办理时限缩短60%。二是智能监管不断强化。运用大数据技术开展医保基金监管，累计检查定点医药机构2300余家次，追回医保基金5600余万元，曝光典型案例120余起，形成了“不敢骗、不能骗、不想骗”的监管氛围。三是政策宣传深入人心。通过开展“医保政策进社区、进农村、进企业”活动，发放宣传资料50余万份，举办政策宣讲会300余场，覆盖群众120余万人次，提高了群众对医保政策的知晓率和满意度。

三、聚焦问题短板，清醒认识医疗保障工作的差距不足

（一）参保扩面仍有空间，特殊_参保存在薄弱环节

虽然我市参保率已达98.37%，但仍有部分灵活就业人员、新业态从业人员未及时参保，特别是农民工、个体工商户等_，参保意识相对薄弱。据统计，全市灵活就业人员参保率约为85%，低于总体参保水平13个百分点；新业态从业人员（如外卖骑手、网约车司机）参保率不足70%。此外，部分偏远山区群众因信息闭塞、出行不便等原因，存在漏保、断保现象，如县乡*村，2023年仍有23名村民未参加基本医保，经排查主要是外出务工人员联系不畅、老年_政策知晓率低所致。这些问题反映出我们在参保动员、精准服务方面还存在不足，需要进一步压实责任、创新方式，实现应保尽保。

（二）基金运行压力加大，收支平衡面临挑战

随着人口老龄化加剧、医疗技术进步和群众就医需求释放，医保基金支出增长较快。2023年，我市职工医保统筹基金支出同比增长18%，居民医保统筹基金支出同比增长15%，而基金收入增速仅为10%左右，收支差额逐步扩大。特别是部分县区基金运行压力较大，如*区、*县，2023年居民医保统筹基金当期结余率已低于5%，接近警戒线。同时，药品耗材集中带量采购虽然减轻了群众负担，但也对医疗机构收入结构产生影响，部分基层医疗机构存在“不敢用、不愿用”低价耗材的现象，需要我们在保障群众利益和医疗机构可持续发展之间找到平衡点。

（三）服务能力有待提升，基层经办存在短板

基层医保经办力量薄弱问题依然突出，全市个乡镇（街道）中，有个未设立独立的医保经办机构，仅由社会保障服务中心兼职承担医保工作，平均每个经办人员服务超过1万名群众，存在业务量大、专业性不足等问题。如*镇社保服务中心，仅有3名工作人员负责医保业务，却要服务2.8万名参保人，导致部分业务办理时限较长，群众满意度不高。此外，医保信息化建设还需加强 ……（未完，全文共6414字，当前仅显示2956字，请阅读下面提示信息。收藏《在全市医疗保障提升工程工作推进会议上的讲话》）