在全市医疗保障工作推进会议上的讲话

目录/提纲：……
一、聚焦创新驱动，构建高效便民的医保经办服务新体系
一是创新打造“一号办”综合服务平台，重塑医保服务流程
二是强化AI智答功能，提升服务智能化水平
三是践行贴心服务理念，增强群众服务体验
二、深化平台应用，推动医保服务向智能化、便捷化迈进
一是全面推进医保信息化建设，实现医疗机构全流程应用
二是实现医保业务刷脸结算全域覆盖，提升基层服务水平
三是拓展线上业务办理范围，实现“数据多跑路，群众少跑腿”
三、完善异地结算，切实解决群众异地就医难题
一是扩大异地就医定点医疗机构覆盖范围，方便群众异地就医
二是加强异地就医费用监管，确保医保基金安全合理使用
四、推进门诊共济，增进参保群众民生福祉
一是积极推进职工医保个人账户门诊共济，提升医保基金使用效率
二是加强政策宣传解读，提高群众对门诊共济政策的知晓率
五、明确工作重点，全力推动医疗保障工作再上新台阶
一是强化责任落实，确保各项工作任务落地见效
二是加强队伍建设，提升医保工作人员业务能力和服务水平
三是加强部门协作，形成医疗保障工作合力
四是注重总结创新，不断探索医疗保障工作新路径
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在全市医疗保障工作推进会议上的讲话

同志们：

今天，我们在这里召开全市医疗保障工作推进会议，主要任务是全面总结我市医保工作取得的阶段性成果，深入分析当前工作面临的形势与挑战，进一步部署下一阶段重点工作，持续提升医疗保障服务水平，切实增强群众的获得感、幸福感和安全感。参加今天会议的有市医保局领导班子成员、各县（区）医保部门主要负责人、各定点医疗机构代表、各相关科室负责人等。刚才，*县医保局、*医院等部门和地区作了汇报发言，讲的都很好，我都同意，大家一定要落实好。下面，结合工作实际，我讲几点意见。

一、聚焦创新驱动，构建高效便民的医保经办服务新体系

一是创新打造“一号办”综合服务平台，重塑医保服务流程。我市医保部门立足群众需求，自主研发医保政务服务行业大模型，构建起集人工话务、工单受理、智能客服等功能于一体的综合性服务平台，并与省医保公共服务系统实现无缝连接。该平台建立的工单接收、督办、审核、反馈全流程闭环工作机制，确保群众诉求件件有回应、事事有着落。以大模型知识库为支撑，将医保政策、经办流程等海量信息进行整合，由专业团队实时更新维护，通过关键词归纳
……（新文秘网http://www.wm114.cn省略776字，正式会员可完整阅读）……　
底改变了以往群众就医时需携带实体医保卡、排队办理各项手续的繁琐流程，极大缩短了就医时间，提高了就医效率。其中，13家医疗机构率先上线医保移动支付功能，群众只需通过手机即可完成医疗费用支付，真正实现“一部手机走医院”，为群众就医带来了前所未有的便捷体验。

二是实现医保业务刷脸结算全域覆盖，提升基层服务水平。为解决基层群众就医结算难题，我市积极推广医保业务刷脸结算技术，实现了全市90家乡镇卫生院（社区卫生服务中心）“刷脸结算”全覆盖。对于老年人、残疾人等特殊_来说，刷脸结算无需携带任何证件，只需“刷脸”即可完成医保报销，有效解决了他们忘带医保卡或操作不便的困扰。例如，在*镇卫生院，一位年近八旬的老人在就医时，通过刷脸顺利完成结算，激动地表示：“现在看病太方便了，不用再担心忘带医保卡，真的是为我们老年人着想！”刷脸结算的全域覆盖，不仅提升了基层医保服务的便捷性，更体现了医保工作的人文关怀。

三是拓展线上业务办理范围，实现“数据多跑路，群众少跑腿”。依托医保服务平台，我市不断拓展线上业务办理范围，参保群众足不出户即可在线办理参保缴费、异地就医备案、医保关系转移接续等多项业务。以异地就医备案为例，过去群众办理该项业务需要到医保经办窗口提交材料，来回奔波，耗时耗力。现在，通过医保服务平台，群众只需上传相关资料，即可在线完成备案，整个过程仅需几分钟。自线上业务开通以来，已有数万名群众通过线上渠道办理业务，切实减少了群众的办事成本，提高了医保服务的效率和质量，真正实现了让“数据多跑路，群众少跑腿”的目标。

三、完善异地结算，切实解决群众异地就医难题

一是扩大异地就医定点医疗机构覆盖范围，方便群众异地就医。为满足群众日益增长的异地就医需求，我市持续加大工作力度，不断完善异地就医直接联网结算工作。目前，我市支持跨省异地就医购药的定点医药机构和*市接入的异地定点医药机构均已超过1000家，覆盖范围广泛。这意味着，参保群众无论在国内哪个地区，只要在这些定点医药机构就医购药，都可以实现直接结算，无需再垫付医疗费用后回参保地报销，大大减轻了群众的资金压力和办事负担。同时，跨省医疗机构日均结算达1300余人次，异地药店直接结算笔数超3万笔，这些数据充分说明异地就医直接结算工作成效显著，得到了群众的广泛认可和好评。

二是加强异地就医费用监管，确保医保基金安全合理使用。随着异地就医直接结算业务量的不断增加，加强费用监管成为保障医保基金安全的关键。我市建立了完善的异地就医费用审核机制，通过大数据分析、智能监控等手段，对异地就医费用进行全方位、全过程监管。对异常就医行为、高额医疗费用等进行重点筛查，及时发现和处理违规行为。例如，在一次监管过程中，通过数据分析发现*医院存在过度检查、不合理用药等问题，医保部门立即对该医院进行调查处理，追回违规使用的医保基金，并对医院进行严肃处罚。通过加强监管，有效遏制了违规使用医保基金的行为，确保医保基金安全、合理、高效使用，维护了广大参保群众的切身利益。

四、推进门诊共济，增进参保群众民生福祉

一是积极推进职工医保个人账户门诊共济，提升医保基金使用效率。为充分发挥医保基金的共济保障作用，我市积极推进职工医保个人账户门诊共济工作。目前，已实现安徽省内跨统筹区职工个人账户家庭共济线上办理，参保职工在省内异地定点医疗机构和定点零售药店就医购药时，可使用本人的职工医保个人账户资金直接结算。这一政策的实施，打破了以往个人账户只能本人使用的限制，实现了家庭成员之间的共济使用，有效提高了医保基金的使用效率。截至目前，我市已累计17万人次绑定家庭共济账户，支出总金额超4500万元。许多家庭通过家庭共济账户，解决了家庭成员门诊就医费用支付难题，切实减轻了家庭医疗负担。

二是加强政策宣传解读，提高群众对门诊共济政策的知晓率。为确保门诊共济政策能够顺利实施，让更多群众了解和受益，我市开展了形式多样的政策宣传解读活动。通过线上线下相结合的方式，利用医保官方网站、微信公众号、短视频平台等新媒体 ……（未完，全文共4137字，当前仅显示2179字，请阅读下面提示信息。收藏《在全市医疗保障工作推进会议上的讲话》）