在全市医疗保障工作推进会议上的讲话

目录/提纲：……
一、聚焦服务优化，简化程序集成办理，全面提升医保经办服务效率
一是深入推进“高效办成一件事”，持续优化医保服务流程
二是全力保障特殊_权益，新生儿落地险和生育津贴政策落实有力
三是不断拓展“免申即享”和“即申即享”服务范围，加快审核速度
二、强化平台建设，打造综合服务体系，实现医保服务便捷高效惠民
一是创新打造“一号办”综合服务平台，整合多元功能
二是平台运行成效显著，群众满意度持续提升
三是持续完善平台功能，推动医保服务一体化发展
三、深化支付改革，推进DIP支付模式，提高医保基金使用效益
一是全面实施DIP支付改革，实现精准支付
二是规范医疗机构行为，控制医疗费用
三是扩大改革覆盖范围，巩固改革成果
四、加强智能监管，引入智能审核系统，保障医保基金安全稳定运行
一是引入OCR智能审核系统，实现实时监控
二是严格审核把关，严肃查处违规行为
三是完善监管机制，建立长效管理体系
……
在全市医疗保障工作推进会议上的讲话

同志们：

今天，我们在这里召开全市医疗保障工作推进会议，主要任务是全面总结我市医保部门在推进惠民实事与改革创新进程中的显著成效，深入分析当前工作面临的形势与挑战，进一步明确下一阶段医疗保障工作的重点任务和努力方向，推动全市医疗保障事业高质量发展。参加今天会议的有市医保局全体干部职工，各县（区）医保部门主要负责人，以及部分定点医疗机构、定点零售药店代表等。刚才，*区医保局、*医院作了汇报发言，讲的都很好，我都同意，大家一定要落实好。下面，结合工作实际，我讲几点意见。

一、聚焦服务优化，简化程序集成办理，全面提升医保经办服务效率

一是深入推进“高效办成一件事”，持续优化医保服务流程。在“退休一件事”办理上，我市医保部门积极联合人社、税务部门，打破部门间的数据壁垒和业务藩篱，实现多部门协同办理。以往职工办理医保退休，需要在医保、人
……（新文秘网http://www.wm114.cn省略626字，正式会员可完整阅读）……　
惠民

一是创新打造“一号办”综合服务平台，整合多元功能。为了给群众提供更加便捷高效的医保服务，我市投入大量资源，打造了集医保政策查询、业务办理、在线咨询等功能于一体的“一号办”综合服务平台。该平台的上线，让群众告别了以往只能到线下窗口办理业务的局限，通过手机或电脑就能随时随地办理医保业务，真正实现了“数据多跑路，群众少跑腿”。

二是平台运行成效显著，群众满意度持续提升。自“一号办”综合服务平台上线以来，其强大的服务功能和便捷的操作方式受到了群众的广泛好评。工作日日均接线量约1520余件，休息日日均接线量约270余件，这充分反映了群众对平台的高度依赖和认可。通过对群众反馈的调查统计，平台的群众满意度达97%，这一成绩的取得，离不开医保部门在平台建设和服务优化上的不懈努力。该平台不仅提升了医保服务的效率，还拉近了医保部门与群众之间的距离，让医保服务更加温暖贴心。

三是持续完善平台功能，推动医保服务一体化发展。在今后的工作中，我们要继续以群众需求为导向，不断完善“一号办”综合服务平台的功能。加强与其他部门的数据共享和业务协同，进一步拓展平台的服务范围；优化平台的界面设计和操作流程，提高平台的易用性和稳定性；加大对平台的宣传推广力度，让更多群众了解和使用平台，推动全市医保服务实现一体化提升，为群众提供更加优质、高效、便捷的医疗保障服务。

三、深化支付改革，推进DIP支付模式，提高医保基金使用效益

一是全面实施DIP支付改革，实现精准支付。我市积极推进DIP支付改革，通过运用大数据分析技术，对病种进行科学分组，依据不同病种的特点和治疗成本，制定合理的支付标准，实现了医保基金的精准支付。这一改革改变了以往粗放式的支付方式，使医保基金能够更加合理地分配到每一个医疗服务项目中。

二是规范医疗机构行为，控制医疗费用。DIP支付改革实施后，医疗机构的医疗行为得到了有效规范。为了获得合理的医保基金支付，医疗机构更加注重提高医疗服务质量，合理控制医疗成本，避免过度医疗和不合理收费现象的发生。全市2023年住院患者合规次均费相比2022年下降了1123元，这一数据充分表明，DIP支付改革在控制医疗费用方面取得了显著成效，不仅减轻了患者的就医负担，也提高了医保基金的使用效益。

三是扩大改革覆盖范围，巩固改革成果。截至目前，DIP支付改革已覆盖全市160余家定点医疗机构，基本实现了主要医疗机构的全覆盖。在今后的工作中，我们要继续巩固和扩大DIP支付改革成果，加强对改革实施情况的监测和评估，及时发现和解决改革过程中出现的问题；加大对医疗机构的培训和指导力度，确保医疗机构能够准确理解和执行DIP支付政策；积极总结改革经验，为进一步深化医保支付方式改革提供有益借鉴。

四、加强智能监管，引入智能审核系统，保障医保基金安全稳定运行

一是引入OCR智能审核系统，实现实时监控。为了加强对医保基金的监管，我市引入了OCR智能审核系统，该系统能够对医保报销数据进行实时监控和分析，通过先进的图像识别和数据分析技术，快速准确地识别违规行为。与传统的人工审核方式相比，OCR智能审核系统具有审核速度快、准确率高的优势，能够及时发现医保报销过程中的异常情况，有效防范医保基金的流失 ……（未完，全文共2767字，当前仅显示1759字，请阅读下面提示信息。收藏《在全市医疗保障工作推进会议上的讲话》）